转一篇非常实用的(地震)心理危机干预手册
2017年08月09日 【健康号】 郭明     阅读 11600

灾难发生之后,许多人会经历家园的丧失、亲人的伤亡和心灵上的伤害,这篇心理危机干预手册或可帮您度过难关

在灾难发生之后,您可能会经历家园的丧失,亲人的伤亡,或是自己身体的伤害。幸存者常常会因灾难在未来数周内产生以下的一些身心反应,每个人的情况可能会有所不同,但是,多数反应可能的是人类对于非正常的灾难的正常反应,大多数人在灾难过去数月之内这些反应都会自己缓解,这期间恰当的处理和援助是必须的。

 

什么是心理危机?


心理危机是指由于当事人突然遭受严重的灾难、重大生活事件的伤害或过度强烈的精神压力,使生活状况发生明显的变化,尤其是出现了超出自己的生活条件、知识和经验而难以克服的困难,以至于陷入痛苦、不安状态,常伴有绝望、麻木不仁、焦虑,以及躯体症状和行为障碍。

 

什么是心理危机干预?


心理危机干预是指针对处于心理危机状态的个人或群体及时给予适当的心理援助,使之尽快摆脱困境。


灾难后心理危机干预本质是对社会资源、人力资源、智力资源和情感资源的一次再调动与资源再整合。以解决常规方法不能够很好解决的各种心理应激性伤害。从存在心理学的角度讲,是对生命意义的再一次深度探索和经历。

 

心理危机的特征:

(1)通常具有自限性,如果危机之后获得恰当支持,多于1~6周内消失。

(2)在危机期,多数人会发出需要帮助的信号,并更愿意接受外部的帮助或干预,同时也容易再次经历心理伤害。

(3)预后取决于个人的素质、适应能力、积极主动性以及他人的合适帮助或干预。

(4)危机期,如果当事人反复经历挫折和失落,不能得到及时的心理支持,将会消极利用甚至破坏支持性资源,产生严重的健康危害或社会损害。

 

危机之后的常见精神卫生问题:

(1)急性应激障碍:痛苦事件当时或之后产生的强烈反应,持续至少2天但是不超过4周。

(2)创伤后应激障碍:严重应激事件后产生的强烈的、迁延的、有时是延迟的异常反应,反应持续超过1月。

(3)分离障碍,抑郁症等。

(4)酒精等物质滥用。

(5)自伤与自杀。

(6)攻击与暴力行为。

 

常见的心理危机表现

【认知】

最惊心的画面历历在目,某种刺激的画面、声音或气味等挥之不去、注意力不集中、神智恍惚,言语混乱、语无伦次,记忆力下降,健康的信念被挑战或摧毁,不由自主的念头:比如“都是我害了他”、“如果我更努力,也许她会不会离开或可以得救”、“迟早也会死,还不如早点死”、“活着还有什么意义”等等……。

【情绪】

惊吓害怕、悲恸难舍、担忧不安、孤单无依、脆弱无助、怨叹感慨、麻木疏离、难以接受、内疚(罪恶感)、羞愧、容易紧张或大发脾气、犹豫不决等等……。

(1)恐惧和担心

   很担心地震会再发生

   害怕自己或亲人会受到伤害,害怕只剩下自己一个人

   害怕自己崩溃或无法控制自己

(2)无助感

   觉得人们是多么脆弱,不堪一击

   不知道将来该怎么办,感觉前途茫茫

   觉得世界末日到来或一切转眼成空。

(3)悲伤

   这是最常见的感觉和情绪,为亲人或其它人的死伤感到很难过、很悲痛

   大多数人会以大声嚎哭或不断啜泣来宣泄或抒解。

   少数人以麻木、冷漠无表情来表达。

(4)内疚感

   觉得没有人可以帮助我‧恨自己没有能力救出家人,希望死的人是自己而不是亲人

   因为比别人幸运而感觉罪恶

   感到自己做错了什么,或者没有做应该做的事情能够避免亲人的死亡

(5)愤怒

   觉得上天怎么可以对我这么不公平

   救灾的动作怎么那么慢

   别人根本不知道我的需要,不理解理解自己的痛苦。

(6)失望和思念

   不断地期待奇迹出现,却一次一次地失望

   一种爱的失落感。

   对死亡亲人的怀念常有如针扎心般的感受。

【行为】

流泪、自责、指责别人、怨天尤人、拼命做事、一直往外跑、不想讲话或拼命想找人讲话、离群独居或特别想找人陪、借酒浇愁、抽烟、吃安眠药、发呆……。

【生理】

疲乏(全身无力)、吃不下、睡不好或一直睡、做恶梦、头痛、胃不舒服、恶心呕吐、拉肚子、便秘、胸闷(像压着大石头)、喘不过来、起鸡皮疙瘩、全身紧绷、容易被电话或警笛声惊吓等等……。

 

危机干预的目标:

(1)采取紧急应对措施,协助当事人渡过现有的混乱状态,降低危机反应的影响程度。

(2)减少或避免当事人心理疾病的产生,避免由于危机引发的伤害行为,提高当事人及背景团体应对危机的能力。

(3)增加当事人成长的可能性,使其学到新的应变技巧,增加生活选择,拓展人生观。

 

心理危机的干预原则:

(1)生命第一原则。发现危机情况,应以人为本,立即采取保护措施,最大限度地保护人身安全。

(2)亲属参与原则。实施心理危机干预时,以最快的速度通知亲属或单位。

(3)多元参与分工协作原则。实施危机干预过程中,相关部门要协调配合,各自履行职责,积极主动地开展工作,分工组织化。

(4)危机监护原则。实施危机干预过程中,安排专人对干预对象进行监护,并对危机干预措施及时反馈总结。

(5)尊重保密原则。有关工作人员不得将信息扩散给与事件无关人员,以避免当事人回归正常社会生活时产生心理障碍。

(6)政府或单位组织领导原则。个体和团体的危机干预要保持与文化背景系统的和谐,必须服从并依靠领导组织安排。

 

危机干预六步法:

(1)明确问题。从当事人角度确定心理危机问题。

(2)保证当事人安全。把当事人对自己和他人的生理和心理伤害降低到最小的可能性。

(3)与当事人进行积极沟通与交流,无条件地接纳当事人。

(4)提出并验证应对危机的创造性策略。大多数当事人会认为自己已经尝试了所有办法,咨询师要帮助当事人探索更多的问题解决方式和途径,充分利用环境资源,采用各种积极应当事人式,使用建设性的思维方式,最终确定能够现实解决其困境的合理选择。

(5)制定计划。在制定计划时,要充分考虑到当事人的自控能力和自主性,与当事人共同制定行动计划以克服其情绪失衡状态。

(6)获得承诺。回顾有关计划和行动方案,并从当事人那里得到诚实、直接的承诺,以便当事人能够坚持实施为其制定的危机干预方案。

 

心理危机时,心理必然经历的三阶段:

任何人对严重事件都会有所反应,但不同的人对同一危机事件的反应强度及持续时间不同。应对过程可分为三阶段:第一阶段是立即反应,当事者表现否认、不相信、怀疑,甚至麻木;第二阶段是完全反应,感到焦虑、紧张、痛苦、激动或愤怒,也可能会产生罪恶感、内疚、退缩或抑郁;第三阶段是消除阶段,接受事实并为将来作好计划。危机过程持续不会太久,如亲人或朋友突然死亡的居丧反应一般在6个月内消失,否则需要考虑为病态。

 

应激后出现的负面观念将导致信任危机、控制危机、安全危机、决策危机等。比如:

应激前,认为这个世界是公正的,善有善报,对人有基本的信任。应激后,对别人或社会的信任度降低;

应激前,认为这些事不会发生在我身上,应激后认为灾难随时可以发生;

应激前,认为世界是很有序的,应激后认为对未来无法预测或决策。

 

应激后积极观念的出现,产生更大的信任、更大的安全、更强有力的支持和归属感、更自信等。比如:

发现人间温情处处在,发现自己具有以前没有发现的解决重大困难的能力,发现组织和团体的凝聚力和支持,发现并清楚自己更大的人性需要或存在意义。


面对处于危机的当事人,以下为不够恰当的话语或行为表达:

1.说不准哭;或阻止哭。

2.说时间会冲淡一切;或随后努力回避提及创伤事件。

3.说难过没有用,经历的痛苦已经过去了。

4.说有人比你更难受。否定别人的痛苦。

5.说像什么话,这样很丢人。极力维护脸面。

6.说你总还有……,比别人好很多。

7.我知道你的感觉是什么。 

8.你能活下来就是幸运的了。 

9.你能抢出些东西算是幸运的了。 

10.你是幸运的,你还有别的孩子/亲属等等。

11.你还年轻,能够继续你的生活/能够再找到另一个人。

12.你爱的人在死的时候并没有受太多痛苦。 

13.她/他现在去了一个更好的地方/更快乐了。 

14.不会有事的,所有的事都不会有问题的。 

15.你不应该有这种感觉。 

16.推荐饮用刺激性饮料(如:酒、咖啡)。

17.与当事人争论,或企图改变当事人的想法。

18.不注重当事人的隐私权,只满足自己的好奇心。

19.阻止当事人重复述说灾难情况。

20.回避当事人的痛苦与困难,怕麻烦,只想当事人说轻松的。

21.不提供药物或不就医(应让医师诊断、开处方)。

 

面对处于危机的当事人,需要做的事:

1.对于你所经历的痛苦和危险,我感到很难过。

2.你现在安全了(如果这个人确实是安全的)。 

3.这不是你的错。 

4.你的反应是遇到不寻常的事件时的正常反应。 

5.你有这样的感觉是是很正常的,每个有类似经历的人都可能会有的很好的反应。 

6.看到/听到/感受到/闻到这些一定很令人难过/痛苦。 

7.你现在的反应是珍藏的,你不会发疯的。 

8.事情可能不会一直是这样的,它会好起来的,而你也会好起来的。 

9.你现在不应该去克制自己的情感,哭泣、愤怒、憎恨、想报复等都可以,你要表达出来。

10.舒缓当事人的罪恶感与自责的想法。

11.征求当事人许可之后,才可以开始陪伴。

12.让当事人主动表述,耐心聆听,支持当事人。

13.多听少说,不轻易判断当事人言行的是与非。

14.给与真诚实际的关怀,不要流于表面。

15.陪伴流泪也无妨。

16.适度地以躯体语言表示关怀(如:拥抱、拍肩等)。

17.适度地表达自己感受到的哀伤情绪。

18.协助当事人放松(倒杯水、散步、简单运动等)。

19.鼓励当事人多休息与睡眠。

20.配合当事人的信仰,接纳当事人祷告或诵经。

21.与当事人共同做积极的康复工作,让当事人的价值重新体现。

22.不要隐藏感觉,试着把情绪说出来,并且让家人一同分担悲痛。

23.不要因为不好意思或忌讳,而逃避和别人谈论自己的痛苦,要让别人有机会了解自己。

24.不要阻止亲友对伤痛的诉说,让他们说出自己的痛苦,是帮助他们减轻痛苦的重要途径之一。

25.不要勉强自己和他人去遗忘痛苦,伤痛会停留一段时间,是正常的现象,更好的方式是与我们的朋友和家人一起去分担痛苦。

26.必要时推荐专业协助。

 

危机干预评估(Rick A. Myer)。分别从1-10对以下三项给与评分,并将三项评分求和。

程度

无损害

1

轻微损害

2      3

轻度损害

4      5

中等损害

6       7

显著损害

 8       9

严重损害

10

 

情感状态稳定,对日常活动情感表达适当。

对环境的情感反应适当,对环境的变化只有短暂的负性情感流露,不强烈,当事人完全能够控制情绪。

对环境的情感反应适当,但对环境变化有较长时间的负性情感流露,当事人能够意识到需要自我控制情绪。

情感反应与环境脱节,常表现出负性情感,对环境变化有较强烈的情感波动。情感状态虽然稳定,但需要努力才能控制情绪。

负性情感体验明显超出环境的影响。情感与环境明显不协调。心情波动明显。当事人意识到负性情绪,但不能控制。

完全失控或极度悲伤。

 

程度

无损害

1

轻微损害

2      3

轻度损害

4      5

中等损害

6       7

显著损害

 8       9

严重损害

10

 

注意力集中,解决问题和做决定能力正常。当事人对危机事件的认识和感知与实际情况相符。

思维集中在危机事件上,但思想能受意志控制。解决问题和做决定能力轻微受损,对危机事件的认识和感知基本与现实相符。

注意力偶尔不集中,感到对危机事件难以克制地的反复思考。解决问题和做决定的能力降低。对危机事件的认识和感知与现实情况在某些方面有偏差。

注意力时常不能集中,较多考虑危机事件而难以自拔。解决问题和做决定能力因为强迫性思维、自我怀疑而受到影响。对危机事件的认识和感知与现实情况可以有明显的不同。

沉湎于对危机事件的反复思考,因为强迫性思维、自我怀疑和犹豫而明显影响当事人解决问题和做决定的能力,对危机事件的认识和感知与现实有实质性的差异。

除了危机事件外,不能集中精力。因为受强迫思维、自我怀疑和犹豫的影响,丧失了解决问题和做决定的能力。对危机事件的认识和感知与现实有明显差异,从而明显影响其正常的生活。

 

程度

无损害

1

轻微损害

2      3

轻度损害

4      5

中等损害

6       7

显著损害

 8       9

严重损害

10

 

对危机事件应对行为恰当,能保持必要的日常功能。

偶尔有不恰当的应对行为,能保持必要的日常功能,但需努力。

偶尔出现不恰当的应对行为,有时有日常功能的减退,表现为效率降低。

有不恰当的应对行为且做事没有效率。需付出很大的精力才能维持日常功能。

当事人的应对行为明显超出危机事件的反应,日常功能明显受到影响。

行为异常出乎预料,并且对自己或他人有伤害的危险。

 

评估标准:

312分采用非指导性干预,给与社会家庭支持;1322分采用合作型干预,接受心理咨询;22分以上采用指导性干预,需要专业心理机构或精神卫生医疗。

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郭明
主任医师/讲师
南昌大学第二附属医院
心身医学科,心理科
抑郁症,焦虑症,强迫症,神经衰弱,失眠症,精神分裂症等疾病的诊治。对青少年心理问题也有丰富... 更多
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