原创 儿童中枢生殖细胞肿瘤的治疗(2)
2020年11月25日 【健康号】 孟国路     阅读 9007

生殖细胞肿瘤可以分为生殖细胞瘤非生殖细胞性生殖细胞肿瘤。后者包括胚胎性癌、内胚窦瘤(卵黄囊瘤)、绒毛膜上皮癌、畸胎瘤(又分为成熟性畸胎瘤、未成熟畸胎瘤、恶变畸胎瘤)、混合性生殖细胞肿瘤。这个分类很对于非专业人士很拗口。我们需要记住的就是生殖细胞瘤和成熟畸胎瘤预后良好成熟畸胎瘤以手术治疗为主,手术应该力争全切除,对于其他类型放疗更重要;未成熟畸胎瘤、恶变畸胎瘤、以生殖细胞瘤或畸胎瘤为主要成分的混合性生殖细胞肿瘤预后中等;而绒毛膜上皮癌、卵黄囊瘤/内胚窦瘤、胚胎性癌和以上述三种成分为主的混合性生殖细胞肿瘤预后不良。首都医科大学宣武医院神经外科孟国路

成熟畸胎瘤为良性肿瘤,对放化疗不敏感,以手术治疗为主。其他颅内生殖细胞肿瘤为高度恶性肿瘤,在手术明确病理诊断后,放疗是其最主要的治疗手段。

生殖细胞瘤放疗效果最好,单纯放疗治愈率大于90%。放疗包括局部放疗和全脑加全脊髓放疗。由于采用单纯化疗治疗颅内的生殖细胞瘤复发率达将近一半。因此,放疗非常重要。

当儿童病人被诊断为颅内生殖细胞瘤后应该首先进行化疗,根据化疗效果调整之后放疗的剂量和范围,从而减少放疗所致的远期副作用。年龄大于3岁的儿童,诊断颅内生殖细胞瘤之后,如果没有转移,就可以进行化疗联合全脑室或全脑加瘤床放疗;如果有转移,就可以进行化疗联合全脑加全脊髓加瘤床放疗。由于头颅放疗对儿童生长发育影响较大,所以对于年龄小于3岁的病儿,可以先进行单纯化疗或化疗加手术,3岁以后再进行放疗治疗。

由于颅内恶性生殖细胞肿瘤恶性度高,易于侵袭性和转移性,所以伽玛刀仅作为综合治疗一部分,很少单独应用。

生殖细胞肿瘤的化疗方案主要是以铂类药物为基础联合化疗。


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孟国路
主任医师
首都医科大学宣武医院
神经外科
各种儿童及成人颅内肿瘤、椎管内(包括脊髓)肿瘤的诊治,曾完成大量包括颅底肿瘤、脑干肿瘤、巨... 更多
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