肝脏毒性是儿童白血病化疗常规的副作用之一，尤其维持期间，口服巯嘌呤和甲氨蝶呤经常会出现肝功能指标异常，很多家长异常紧张，经常纠结：要吃保肝药吗？化疗药物要减量吗？等问题。参考{2018儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议}给大家做简单回答。

1. 肝功能主要指标包括：转氨酶（ALT，AST），胆红素（总胆红素，直接胆红素，间接胆红素）；

2. 转氨酶：

   1）大剂量甲氨蝶呤前要求转氨酶小于正常值5倍，升高5倍以上化疗延迟；

   2）其他化疗转氨酶升高不超过10倍可不作任何调整；10倍以上可延缓化疗；

3. 胆红素：胆红素升高，尤其是直接胆红素，比转氨酶更重要；

   1）每一疗程前要求直接胆红素小于24mol/L；

   2）直接胆红素大于24mol/L，延迟化疗1周，1周后复查；小于24mol/L，正常化疗；如果在24-51mol/L之间，化疗减量50%；

       在51-85mol/L之间，减量75%；大于85mol/L，则停药；

4. 保肝药物：

   1）降低转氨酶：谷胱甘肽，葡醛内酯，复方甘草酸苷，左卡尼汀，门冬氨酸钾镁，门冬氨酸鸟氨酸等

   2）降低胆红素和胆汁酸：熊去氧胆酸，腺苷蛋氨酸；

  5. 保肝原则：

    1)为药物性肝损害，所以不强调非得保肝治疗，停化疗药后多可恢复正常；

    2) 明显升高者可应用保护肝细胞的药物，选择1-2种交替服用。

   3) 甘草酸苷不建议长期服用，可间断服用；谷胱甘肽和葡醛内酯可以长期口服。

6. 肝脏是药物代谢的主要脏器，还是要好好保护，健康饮食，适当运动，避免过度肥胖，避免脂肪肝，也是很重要的事情；

7.所以，一般转氨酶500IU以下，没有胆红素升高，大家不必过于紧张，定期检测很重要。