原创 年轻的左侧乳腺癌患者放疗后应持续关注心脏安全
2021年09月26日 【健康号】 黄德波     阅读 8084

乳腺癌;放疗;心脏安全

长期随访结果表明,放射治疗(RT)是年轻左侧乳腺癌幸存者远期冠心病(CAD)的独立危险因素,对这部分人群进行持续监测是非常必要的。在对900多名55岁前确诊为乳腺癌的女性进行了中位14年的随访后,发现接受左侧放疗的患者冠心病累计发生率为10.5%,而接受右侧放疗的患者发生率为5.8%(P=.10)

在25-39岁人群中,左侧放疗与右侧放疗的27.5年冠心病累计风险分别为5.9%0%。根据JACCCardioOncology上的研究结果,经过多因素调整后,接受左侧放疗患冠心病的风险是右侧放疗的两倍多(风险比[HR]2.595%CI1.3-4.7)

一项针对较大年龄人群的研究表明,心脏平均放射剂量每增加1Gy,发生重大冠状动脉事件的风险就会增加7.4%。另有研究显示972患者中有46名最终出现了冠心病,其中91%发生在放疗后5年以后。一般认为,放疗相关的心脏病,通常至少有5年的潜伏期。这就是对接受放疗左侧的女性进行心脏长期监测是非常重要的原因。

接受左侧放疗的女性冠心病绝对发生率为4.7/1000/年,而接受右侧放疗的女性冠心病绝对发生率为2.1/1000/年。

虽然目前还没有详细的心脏剂量测定方法但俯卧位放疗、深吸气屏气和质子放疗等放射技术可以降低心脏受放疗损伤的风险患冠心病的风险可能更低。越来越多的证据表明,心脏亚结构的放疗剂量,特别是左前降支和左心室,可能比整个心脏的放疗剂量能更好地预测心脏疾病。

对患者加强教育也是很有必要的,及时关注心脏方面的危险因素(如高脂血症和高血压)这些可能对放疗后心脏的远期反应有影响

 

参考: Left-Breast Radiation Tied to Doubling of CAD Risk in Young Women - Medscape - Sep 23, 2021.



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黄德波
副主任医师/副教授
泰安市肿瘤防治院
放疗四科,全科
食管癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、头颈部肿瘤、脑肿瘤等常见肿瘤的放射治疗及综合治疗
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