精准医疗,提高肝癌诊疗水平的新策略
2019年08月10日 【健康号】 樊军卫

精准医疗(Precision Medicine)是以个体化医疗为基础、随着基因组测序技术快速进步以及生物信息与大数据科学的交叉应用而发展起来的新型医学概念与医疗模式。

2019-04-17 14:02:07来源:健康网

精准外科就是运用数字影像重建技术在精确术前评估的基础上,进行合理手术规划,实施个体化的精准手术将有助于降低肝切除手术风险,改善患者预后。上海市第一人民医院樊军卫团队在实践中不断探索、创新,"借助肝脏透明化和局部放大技术,通过不同角度和方位旋转,多维度展现目标病灶空间定位并透视门静脉、肝动脉、胆管和肝静脉汇合方式、走行及变异情况,对病灶、涉及脉管流域、剩余肝脏区段进行精确的定量容积分析。增强现实技术,可实现虚拟仿真手术,规划最佳手术路径,指导手术操作,从而提高手术精确度和安全性。"

【健康·热点】随着人们健康意识的增强,定期体检人数逐渐增多,一旦体检发现"肝脏肿块",那该怎么办呢?

【专家·科普】当体检发现肝脏肿块,首先要进一步确诊是良性还是恶性的。所以不要过度恐慌,毕竟大多数是肝囊肿或血管瘤等良性疾病;但也不要疏忽大意,以免耽误恶性肿瘤的治疗时机。

1、肝囊肿:通常体检B超即可明确诊断。部分患者从小就有肝囊肿,为胚胎时期肝内胆管或淋巴管发育异常引起;部分患者年纪比较大时才发现,可能为肝内管道退行性变。肝囊肿囊壁较薄,囊液为清亮液体,常见多发,相当一部分患者同时有肾囊肿。绝大多数肝囊肿不需要治疗,定期随访即可,临床实践中进行手术的肝囊肿基本在8厘米以上,伴有腹胀不适,手术方式为腹腔镜下肝囊肿开窗引流术。

但有两种情况肝囊肿需要注意:一种是肝脏囊性肿瘤,发病率很低;另一种时寄生虫性肝囊肿。进行增强CT检查可进一步明确,积极处理。

2、肝血管瘤:肝脏常见良性肿瘤,一般无明显症状,体检或在医院因为其他疾病就诊时进行B超检查时发现。肝血管瘤为血管团,质地柔软,管腔血液挤出后,肿块会明显缩小。为防止误诊,建议B超、增强CT、增强核磁共振中至少两种检查,同时进行肿瘤标志物甲胎蛋白和CA199检测,进行明确诊断。体积小的血管瘤不需治疗,通常5厘米以上肝血管瘤考虑手术切除,根据位置,目前大多数可做腹腔镜微创肝血管瘤切除术。

3、肝脏良恶性肿瘤:肝囊肿和肝血管瘤为常见肝内病变情况,但只有少数患者需要治疗,在排除了这两种情况外,需进行严密的检查评估:影像学方面,建议进行超声造影、增强CT和增强核磁共振检查;血清学方面进行消化道肿瘤标志物(AFP、CA199、CEA等)。如仍不能明确诊断,必要时可做有创性检查,数字减影血管造影技术(Digital Subtraction Angiography,DSA)。根据肿块位置,也可行微创手术切除病理检查。检查结果如果基本明确为肝脏恶性肿瘤,专科医生判断能手术的,应积极进行根治性切除手术。

从医疗角度,不进行过度干预,也不能漏掉肝脏恶性肿瘤,毕竟早期发现早期诊断是提高肝癌的最有效手段。

【健康·热点】随着临床医学的不断进步,患者及家属对术后的生活质量的要求越来越高,怎样才能做到外科精准、预后理想哪?

【专家·科普】肝脏肿瘤是高发病常见病,很多情况需要外科手术切除,肝内解剖结构复杂,管道(胆道、门静脉、肝动脉和肝静脉)遍布,制定合适的手术预案对于手术安全和提高患者预后非常重要。

精准肝切除是以肝内肝段解剖作为切除单位,切除平面为肝内天然平面,完整切除病灶及可能的转移灶,留下来的肝脏功能完整。这方面越来越受到外科医生们的高度重视。

精准肝切除的核心技术:术前影像学详细评估肝脏解剖、管道分布,以及肿瘤位置;第一肝门和第二肝门精细解剖;术中超声;能量平台离断肝。

术中超声+肝内门静脉穿刺染色——精准肝切除的关键技术

精准肝切除根据肝内肿瘤位置以及肝内肝静脉、门静脉、肝动脉以及胆道分布情况,制定合理的切除范围。由于肝脏是立体结构,根据术前影像学CT、MRI等只能大致进行评估,术中B超以及对相关门静脉一级和二级分支的穿刺注射染色剂,进行肝段染色,在相当一部分病例中,对于提高手术切除术范围的精准判定具有重要价值。

【专家提示】:肝癌早期无明显症状,一旦有症状,往往肿瘤已经比较大,治疗效果差。体检筛查对于发现肝癌具有重要价值,建议每年进行B超肝脏检查;同时检查血清肿瘤标志物甲胎蛋白和异常凝血酶原。对于筛选出高度怀疑肝癌患者,进一步进行增强CT和核磁共振扫描,进行确诊。早期发现、早期诊断和早期治疗是提高肝癌预后的关键。


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樊军卫
副主任医师/副教授
胆囊结石;胆囊息肉;肝癌;胰腺癌;脾肿块诊治
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