关于体内瘀滞，如何化瘀生新的话题，似乎总是说不完。今天我们来聊一个千古名方——桂枝茯苓丸。

桂枝茯苓丸出自张仲景《金匮要略• 妇人妊娠病脉证并治第二十》。

金匮要略

妇人宿有癥①病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃②也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。

桂枝茯苓丸方

桂枝、茯苓、牡丹（牡丹皮）、芍药、桃仁各等份。炼蜜和丸，每日食前服一丸。不知，加至三丸。

注：

①癥（zhēng）：癥病指腹内的结块，也就是我们现代医学说的子宫肌瘤、子宫内膜炎、附件炎、卵巢囊肿、胎盘残留、盆腔包块、子宫内膜异位症等疾病。

②衃（pēi）：指瘀血。

此段医案由于年代久远，可能读起来有些晦涩难懂，简单点说这是医圣张仲景在没有现代的抽血化验、彩超检查手段时，告诉后世的医家，如何判断一位育龄期妇女突然不来月经，是否为怀孕所致。

又讲述了原本就有癥疾的妇人，怀孕后出现流血不止的症状时，是由于体内存在瘀血，当缓消缓补，方可去瘀生新，保住胎儿。

而这个胆大心细，具有“缓消缓补”，祛瘀生新作用的方剂，就是我们今天要说的桂枝茯苓丸。

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全方仅五味药物组成，以蜜和丸。方中桂枝温通血脉而行瘀滞，茯苓渗湿利下以助瘀血下行，兼具益脾气而安胎元，此二药相合可以化湿行气而降浊。再说癥的核心为瘀血，方中以桃仁、牡丹皮化瘀活血，兼清瘀热。再配上芍药，养血和营，使瘀血得除又不伤新血，最后以蜜为丸，可以缓和诸药去瘀破泄之力，以达到缓消缓补的目的。

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桂枝茯苓丸所治何疾？

癥瘕指妇人腹中有积块，中医认为积块的形成，多为瘀血阻滞阳气，水湿不化导致痰瘀互结所致。桂枝茯苓丸创立之时是用来治疗女子癥病之疾，癥病的核心是瘀血内阻，桂枝茯苓丸有着非比寻常的去瘀生新之力，可以治疗以瘀血为为患之病。

桂枝茯苓丸汤证：腹部按压有硬块，重按疼痛，月经色暗，舌下脉络明显。（此汤证的核心在于瘀血，选方用药时需要在医生指导下使用。）

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癥瘕之疾

子宫肌瘤、卵巢囊肿、乳腺增生、前列腺增生等有形肿块形成，在中医里均归于癥瘕的范畴，形成的原因多为阳气不足，瘀血阻滞。

正所谓：“阳化气、阴成形”，说几个简单的例子，或许大家更容易理解：大火把水烧开，蒸发出去的是水蒸气（阳化气），而水蒸气遇到冰冷的物质就会再次变成水滴（阴成形）；再举一个例子，我们常见的黄豆压榨，煮沸后，呈现出的状态是不成型的豆浆（阳化气），而将豆浆中加入阴性之物石膏水，液体的豆浆就会变成有形态的豆腐（阴成形）。

列举了这么多例子，意思就是想说，有形之积当以温化，当以缓消，桂枝茯苓丸应用于此类疾病可以温化缓消已成之积块。方中寒温并用，桂枝温通血脉，《本草纲目》言“桂枝辛甘大热，能导百药，通血脉”，配以微寒的牡丹皮、赤芍可以清化瘀热，益阴养血和营，达到活血消癥而无耗伤阴血之弊。

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面部痤疮，皮肤干燥，高原红

痤疮易去，痘印难消，留在面部的小小痘印，或许并没有影响到您的颜值但真的会影响您的心情；

还有就是皮肤干燥，季节变化时容易脱屑，记得有位患者极其形象地描述过她皮肤干燥的程度，“我那腿干得呀，每次换衬裤时，轻轻一抖，都是一层白色沫沫......”那个画面，直接就留在我的记忆深处了；

再有一种情况就是高原红，刮风天出门时，双侧颧骨部位就会变得红红的特别明显。这些情况都是瘀血内阻，气血不荣的表现。

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李东垣言说桃仁“治热入血室，腹中滞血，皮肤血热燥痒”，茯苓渗湿利浊，《世补斋医书》言：“茯苓一味，为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以行水。痰之动，湿也，茯苓又可行湿。”

全方活血与利湿同用，所以能很好地应用于面色暗红，唇色暗紫等以痘印、瘢痕为主，并伴有瘀血阻滞等妇科疾患的痤疮患者。

关于桂枝茯苓丸的临床应用绝不是这一篇文章就可以详述的，张仲景的千古名方在临床的应用是全方位多学科的，比如血管性老年性痴呆、脑梗塞继发脑水肿、班替氏综合征、下肢静脉曲张等等。

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桂枝茯苓丸还是桂枝茯苓胶囊？

要说桂枝茯苓丸还是桂枝茯苓胶囊，就要从芍药说起。

追溯芍药的历史当从秦汉时期的药学典籍《神农本草经》开始，书中仅有芍药“味苦，平”，及其所治疾病的记载，并无赤芍与白芍的区分。

而就在其后东汉末年所成的医学巨著，张仲景的《伤寒杂病论》和《金匮要略》，其中所记载的芍药，具有敛阴和营，缓急止痛，清热止利，柔肝调气，养血活血，通血脉，安胎止漏，去水饮、利小便，苦泄通便，养阴助阳，敛阴和阳。

而张仲景方中的芍药显然是既有清热凉血的赤芍，又包含了养血敛阴的白芍。只可惜因当时历史时期所限，并无赤芍、白芍之分，致使后世医家对此时期芍药的应用有了诸多的争论。也就有了上文中的问题：“桂枝茯苓方的成药剂型，丸剂与胶囊剂应如何选择？”

因为，中成药桂枝茯苓丸中选用的芍药为赤芍，而胶囊剂和片剂中的芍药均为白芍。

赤芍，味苦，性微寒。归肝经。具有清热凉血，散瘀止痛的功效。白芍，味酸苦，性微寒。归肝、脾经。具有养血敛阴，柔肝止痛的作用。

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而明晰了白、赤在功效上的区别，在剂型的选择上就会容易很多：白补赤泻；白收赤散；白芍敛阴益营，主补无泻；赤芍散邪行血，破积泄降。所以体内瘀血为重，兼见热象，表现出痛处固定，面部斑疹，眼胀眼涩，双侧胁肋部疼痛，或本就有外伤史者选丸剂；而以阴血亏虚，兼见营卫不合，汗出明显，头晕目眩者选片剂或者胶囊剂。

桂枝茯苓丸使用注意：“缓消缓补”的意思就是不能大刀阔斧地砍去积块，要慢慢来，以免损伤阳气，张仲景给出的办法就是“每日食前服一丸。不知，加至三丸。”，意思就是说药量要慢慢地加，以一日一丸起服，效果不明显再加至三丸；用此方缓解痛经时要在月经前十天左右开始服用，月经期停服。

好了，“去瘀生新”的经典方剂就介绍到这里，今日份的“桂枝茯苓丸”送给大家细细品味~