原创 肺癌脑转移不但有机会手术,还有一些新的治疗方法可以延长生命
2019年08月29日 【健康号】 胡洋     阅读 8288

肺癌脑转移不但有机会手术,还有一些新的治疗方法可以延长生命

肺部恶性肿瘤中最常见的是肺癌,而脑部是肺癌极其容易转移的部位,在所有类型的肺癌中有30%的病人会发生脑转移,而小细胞肺癌发生率更高。一旦出现脑转移,意味着癌症晚期,几乎没有治愈的机会,但也并不意味着进入无可救药的地步。如果肺部恶性肿瘤转移到脑部,该怎么办?

1.手术治疗 肺癌脑转移并不是手术的绝对禁忌症,如果肺部原发灶可以完全切除,脑部为孤立病灶,这时候可以选择脑转移灶切除+肺原发病变完全性手术切除+系统性全身化疗,这个在NCCN指南中推荐为首选方案。手术治疗适用于全身状况良好的患者及年轻的患者,肿瘤也位于手术可切除的部位,则可以进行手术切除。

2.脑部放疗 放疗为临床选择较多的肺癌脑转移治疗方法,能取得很显著的治疗效果。对于无法进行手术治疗的多发脏器转移患者,通常选择脑部放疗。针对脑部多发病灶,一般选择全脑放射治疗。如果是单发转移灶,可选择精确立体定向放疗。比如:γ刀、射波刀、tomo刀、速锋刀等。

3.靶向治疗 相比较化疗的大分子药物,小分子靶向药物容易通过血脑屏障进入颅内发挥作用。所以针对肺腺癌患者常规要进行基因检测,如果存在EGFR,ALK,或者ROS1等敏感基因突变,多发脑转移患者首选靶向药物治疗,2017年ESMO大会上报道的FLAURA研究显示,奥西替尼显著延长脑转移肺癌患者的生存期,中位生存达到13.9个月,可见对于脑转移患者,奥西替尼能够进入血脑屏障发挥作用,具有较大的优势。而针对ALK基因的二代靶向药阿来替尼(安圣莎)能非常有效地控制脑转移。在ALEX研究中,阿来替尼几乎是100%的透过血脑屏障,在基线时就已经存在脑转移的患者,阿来替尼组的PFS达到了27.7个月,几乎是克唑替尼组7.4个月的4倍。

4.免疫治疗 免疫治疗近两年炙手可热,针对肺癌脑转移患者,同样有免疫治疗药物相关的研究。2019年01月,《肺癌》杂志上新发布了一项关于OAK研究的亚组分析,探讨阿特珠单抗(T药)这款PDL1单抗对脑转移的疗效。结果显示在经治无症状脑转患者中,阿特珠组的OS比多西他赛组延长了4.1个月,免疫组OS有获益趋势。阿特珠单抗有更好的防治新发脑病灶能力,且时间越久获益更明显。有关免疫治疗针对肺癌脑转移的疗效,还需要更多的大样本临床研究来证实。

总的来说,肺部恶性肿瘤转移到脑部,预后不佳,但经过积极治疗,不少病人能够极大的延长生存时间,甚至有部分病人可以长期带瘤生存,所以即便有脑转移,不要轻易放弃治疗,现在大型医院都有MDT(多学科会诊)门诊,可以通过MDT门诊制定最佳治疗措施。



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