原创 正确认识性早熟
2018年12月28日 【健康号】 曹铭锋

  性早熟是内分泌及儿科门诊常见疾病,但对于性早熟患者的家属往往走两个极端,一种是在平时生活中不重视孩子的发育情况,导致错过治疗时机;另一种情况是对孩子早熟情况过分担心,过度治疗。下面我就性早熟的诊断、分类及病因、治疗原则做一个简述。 山东省立医院内分泌科曹铭锋

    性早熟是指女孩8岁之前、男孩在9岁之前出现第二性征发育,或女孩在10岁前月经初潮。主要表现为女孩出现乳房发育、阴毛出现、卵巢及子宫增大、月经来潮,男孩出现睾丸增大、阴毛出现、遗精等表现,且男孩、女孩均出现身高增加加速,骨骺闭合提前,骨龄提前,从而导致最终身材矮小。       

   性早熟是因为各种原因导致体内性激素水平异常升高,从而导致发育提前。根据其性激素分泌增高的发生机制不同,我们把性早熟可分为真性性早熟(又称为中枢性性早熟,GnRH依赖性性早熟)、假性性早熟(又称周围性性早熟,GnRH非依赖性性早熟)、青春期发育的变异(又称不完全性中枢性性早熟)。       

   对于一个性早熟的患者,我们首先是判断是否存在性早熟,其次是需区分真性性早熟还是假性性早熟,再进一步明确性早熟的病因。对于真性性早熟,从临床表现上与假性性早熟的最大不同在于存在性腺的发育,即女孩出现卵巢增大,男孩出现睾丸增大。而假性性早熟虽然出现第二性征提前,但性腺仍处于未发育状态。在实验室检查方面,由于真性性早熟是GnRH依赖性的,实验室检查提示性激素升高(男孩为睾酮,女孩为雌激素)的同时促性腺激素(LH,FSH)亦升高,而假性性早熟性激素升高,促性腺激素仍低下。但是,由于促性腺激素是脉冲式分泌的,基础的性激素测定往往很难将二者区分开来,因此GnRH兴奋使用是区别真性性早熟与假性性早熟的必须检查手段。    在真性性早熟的病因中,一个很重要的原因是由于颅脑肿瘤导致因此对于真性性早熟的患者垂体核磁是必不可少的检查手段。其次,真性性早熟中,女孩发病率较高,但其中2/3的患者是特发性的,也就是非器质性病因导致的,所以肿瘤少见。而在男孩中恰恰相反,2/3的患者是因为肿瘤导致,因此对于男孩的真性性早熟应该引起足够的重视,积极进行病因的寻找。      

   在假性性早熟的病因中,主要是由于卵巢、睾丸肿瘤、摄入外源性激素导致,其次,先天性肾上腺皮质增生亦是常见病因,因此需检查肾上腺皮质功能。       

   对于真性性早熟与假性性早熟的治疗,病因明确者需针对病因积极治疗,但对于特发性真性性早熟治疗的目的主要是使出现的第二性征退化,抑制骨骼的过快成熟,改善成年后的终身高。因此,在治疗前需评估是否能达到上述目的,如果患儿目前身高与骨龄身高相当,预测终身高在平均成人身高,或者女孩骨龄已达12.5岁,男孩骨龄已达13.5岁,预期治疗后改善成年终身高效果不显著者可不给予治疗。       

   青春期发育的变异,包括单纯乳房发育、单纯月经初潮提前、单纯阴毛早现,此类情况发生的确切机制尚不清楚,但患者临床表现单一,无明显身高增长过快,无明显骨龄提前,对于成年后的最终身高无明显影响,且大部分患者症状属于自限性,可自行好转,一般不需要药物治疗,定期随诊观察即可。


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