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磨玻璃结节一般生长较慢。下面分享一个我手术的一个大型混合型磨玻璃结节的成长史。
这是一个肠癌术后多年的患者,还曾经有过皮肤纤维肉瘤。算上这次的恶性的混合磨玻璃结节,这已经是他的第3个恶性肿瘤了。因为肠癌和纤维肉瘤术后均需要定期复查CT,所以最近几年每年都复查了胸部CT。
一、下图是2013年9月26号的CT。
蓝色箭头指示的是这个磨玻璃结节起家时的状态。这个磨玻璃结节中心有一个小空洞,看起来有点像一个面包圈。磨玻璃结节直径8.4毫米。估计这时候已经超过了原位癌阶段,到了微小浸润性腺癌阶段。因为病人还有脑梗塞,脑部一种良性疾病,贫血,甲状腺功能减退,所以手术就这么一年一年推迟下去。
二、下图是2014年8月20号的CT。
大约1年过去了,混合磨玻璃结节明显增大,面包圈变粗了,结节直径由8.4毫米增大到10.4毫米。而且里面出现两个并列的小空洞。这时候应该已经确定到了微小浸润性腺癌阶段。
三、下图是2015年3月24号的CT。
距离开始大约1年半过去了,磨玻璃结节明显增大,照片上还可见里面有两个并列的小空洞,结节向小空洞的内侧明显生长,结节直径由8.4毫米增大到13.7毫米。实际体积是原先的4.34倍。这时候有可能超过微小浸润性腺癌阶段,到了浸润性腺癌阶段。
四、下图是2016年3月23号的CT。
距离开始大约2年半过去了,磨玻璃结节明显增大,照片上还可见里面有两个并列的小空洞有融合趋势,结节向小空洞的内侧明显生长,结节直径由8.4毫米增大到14.4毫米。实际体积是原先的5.04倍。这时候应该已经超过微小浸润性腺癌阶段,到了浸润性腺癌阶段。
五、下图是2018年9月13号的CT。
距离开始大约5年过去了,磨玻璃结节明显增大,照片上还可见里面有3个呈现三角形分布的小空洞,蓝色箭头指示的是磨玻璃结节的椭圆形边界。黄色小箭头指示的是磨玻璃结节向左上方突起,像狗熊的耳朵一样。混合磨玻璃结节直径由8.4毫米增大到28米。实际体积是原先的25倍。这时候应该已经肯定超过最早期浸润性腺癌阶段,是否完全贴壁生长型为主不一定。
六、手术。
手术那天,由于病人75岁,全身的疾病比较多,体质差,病人麻醉后肺要塌陷一些,给胸腔镜的镜头和手术器械一个空间。结果病人右肺稍微塌陷多一些,氧饱和度就明显下降,我只能暂停手术,等待麻醉医生把缺氧纠正后再手术。就这么手术中多次缺氧,手术中多次被迫短时间暂停,等待麻醉医生膨肺改善氧饱和度,最后只好放弃肺段切除术,改行简单的楔形切除术。
七.术后病理。
病人的磨玻璃结节果然超过最早期浸润性腺癌阶段,由100%贴壁生长型转变为:贴壁生长型占60%,腺泡型占40%。
八、总结。
这个磨玻璃结节增长较快。病人和家属也就是因为全身疾病多,对手术风险顾虑大,开始没有手术。从这个病人可以看出,假设病人年轻一些,全身的疾病没有这么多,应该在2013年或2014年就手术治疗。
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