泪囊炎是眼科的常见病，女性发病率高于男性，泪囊鼻腔吻合术的开创为泪囊炎的治疗提供了有效方法，一直以来成为治疗泪囊炎的金标准。目前，泪囊鼻腔吻合术有两种手术入路方法：经皮肤切口入路的泪囊鼻腔吻合术（俗称“外路”DCR手术）和经鼻入路的泪囊鼻腔吻合术（俗称“内路”DCR手术）。天津市眼科医院眼眶病眼整形杨丽红

临床上，经常碰到这样的情况，当患者被诊断为“泪囊炎”，建议手术治疗时，都会在选择“内路”还是“外路”手术上颇为纠结，为了让大家更好地了解，下面我们为大家详细介绍一下这两种手术方法：

正常泪液的引流方向是泪液自上、下泪小点，进入上、下泪小管，汇总进入泪总管后进入泪囊、鼻泪管，最后经鼻泪管在下鼻道的开口排出。当鼻泪管发生阻塞合并感染时，形成“泪囊炎”，泪液和脓液通过泪小管、泪总管能进入泪囊，但在鼻泪管通向鼻腔的出口部位受阻，泪液和脓液在泪囊内发生潴留，挤压泪囊时，脓性分泌物就会自泪囊经泪小管返流进入结膜囊。

泪囊鼻腔吻合手术的目的就是建立新的泪液引流通道。解剖上，泪囊和鼻腔之间只有一块骨相隔，所以泪囊鼻腔吻合手术时，只需要将两者之间相隔的这块骨去除，就可以将泪囊和鼻腔吻合，形成一个泪囊开放于鼻腔内的吻合口，使脓液和泪液通过新的吻合口流入鼻腔。

“外路”DCR手术和“内路”DCR手术的对照表

经皮肤切口入路的泪囊鼻腔吻合术

（“外路”DCR手术）

经鼻入路的泪囊鼻腔吻合术

（“内路”DCR手术）

适应症

鼻泪管阻塞

慢性泪囊炎

鼻泪管阻塞

慢性泪囊炎

泪囊囊肿

急性泪囊炎

复发性泪囊炎

治疗流程

住院5-7天，术后绷带包扎2-5天；

7天拆线，14天拆引流管；

术后面部遗留1.5至2cm皮肤瘢痕

住院2-3天；

术后无需绷带包扎及拆线；

术后面部无瘢痕

手术入路

制作吻合口：切开皮肤切开皮下组织 切开轮匝肌 切开内眦韧带 制作骨孔 切开鼻粘膜、泪囊粘膜 制作吻合口

缝合内眦韧带缝合轮匝肌和皮下组织 缝合皮肤（手术结束）

制作吻合口：切开鼻粘膜 制作骨孔 切开泪囊粘膜 制作吻合口（手术结束）

术中情况

术野：狭窄、黑暗、不清晰

术野：照明良好的、视野放大、清晰

术后泪液引流示意图

泪液引流不充分，术后发生“溢泪”的可能

泪液引流充分，术后发生“溢泪”的可能性小

术后外观像

“外路”DCR术后1周

术后3月

1.慢性泪囊炎

“内路”DCR术前 “内路”DCR术后

2.泪囊囊肿

“内路”DCR术前 “内路”DCR术后

3.急性泪囊炎

“内路”DCR术前 “内路”DCR术后

4.复发性泪囊炎

“内路”DCR术前 “内路”DCR术后

术后检查

冲洗泪道，判断术后效果

1. 冲洗泪道，判断术后效果

2. 鼻内镜直接检查吻合口情况，切除肉芽，去除导致复发的因素，增加手术成功率。

优缺点

优点：手术成功率较高，治疗费用偏低；

缺点：创伤较大，颜面部皮肤瘢痕，泪液引流效果略逊。

优点：手术成功率高，适应症广泛，外科创伤小（微创），手术时间和住院时间短，术后痛苦小，无颜面部疤痕，泪液引流效果好；

缺点：治疗费用略高。

总之，“微创”手术已成为当代手术的发展趋势，“内路”泪囊鼻腔吻合术以其显著的优越性受到患者和医生的一直推崇。