原创 2.5亿国人甲减,牢记7大饮食要点
2022年11月07日 【健康号】 谷传玲营养

女性患病率是男性的8-9倍

有一种病,它的患病率高达17.8%[1],咱们国家14亿人口,算一算就有2.5亿人患病。

这种病还更容易找上女性,女性患病率是男性的8-9倍,另外30-50的人群发病率最高,[2]这个病是啥?

就是甲状腺功能减退症,简称甲减。

为啥会得甲减?甲减有哪些症状?饮食上要注意什么?甲减怎么减肥?这篇文章就系统来讲讲。

一、甲减病因复杂

▲图:摄图网

甲减根据发病部位的不同分为2种,一种是原发性甲减,病在甲状腺;另外一种是中枢性甲减,主要病在垂体。

99%的甲减都是原发性甲减[1],就是甲状腺本身的功能减退了,由此导致了甲状腺激素分泌不足。

在全球充足地区,桥本甲状腺炎是原发性甲减最常见的病因,令人伤心的是,女性尤其容易患病,女性患病率是男性的7倍。[2]

桥本甲状腺炎又是怎么得呢?挺复杂的,碘过量容易得,遗传易感性、感染、应激、妊娠也都可能诱发这个病。

除了桥本甲状腺炎,饮食上碘缺乏或者甲状腺手术切除都会引起甲减,硒缺乏也跟甲减有关,小时候体重超标也会增加成年后甲减的易感性,暴露于一些环境中的毒素和污染物会增加甲减的风险;如果本身就有自身免疫性甲状腺疾病,吸烟也会增加甲减风险[3]。

二、不是所有的甲减都有症状

▲图:摄图网

甲减很轻时往往没有任何症状,这是因为垂体监测到甲状腺激素轻微降低时,会分泌更多的促甲状腺激素(TSH),看TSH的名字就知道它是干啥的,它能催促甲状腺生成甲状腺激素。

甲状腺激素接到上级命令,就会加班加点,加快生成甲状腺激素,如果加班工作能维持正常的甲状腺水平,就不会出现任何症状,或者出现的症状非常轻,以至于你都感受不到,这种情况的专业叫法就是亚临床甲减

如果甲减加重,就算TSH再怎么催促、鞭策,甲状腺还是没法分泌足够的甲状腺激素,那就会出现各种甲减的症状和体征,这在专业上叫显性甲减,也叫临床甲减。

临床甲减的常见症状有疲倦乏力、便秘、体重增加、皮肤粗糙、月经不规律(过少或过多都有可能)甚至影响怀孕;还可能会畏寒、头发脱落、指甲变脆、眼周水肿;另外还可能会增加高血压、高胆固醇血症、高同型半胱氨酸血症、贫血的风险。[4]

但是这些症状都不是特异性的,也就是说没有某种症状一定是甲减引起的,这些症状也可能是别的疾病引起的。

再有,亚临床甲减一直得不到控制也容易发展成临床甲减,所以就算身体没有任何不适的症状,咱们也要定期体检,早发现早治疗对于防治甲减尤为重要。

二、甲减饮食要点

▲图:摄图网

1、 不同甲减碘摄入,建议不同

下面是《中国居民补碘指南》的详细建议。[5]

如果是甲状腺全部切除或完全破坏所致的甲减,碘摄入多点儿或少点儿对甲状腺都没啥影响,正常饮食就行,但是要听医生的话好好接受甲状腺激素的替代治疗。

如果甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留,可以正常碘饮食,包括食用加碘食盐。

碘缺乏所致甲减往往发生在碘缺乏地区,食用加碘食盐是最有效的方法,为了减少加碘盐中碘的流失,《指南》建议购买小包装的加碘盐,存放在阴凉、干燥、远离炉火的地方,最好避光保存,另外菜出锅时再放盐,这都能减少碘流失。

碘过量所致甲减程度较轻,此时需查找碘过量原因,例如高水碘、食用过多富碘食物等,对这些患者要限制碘的摄入,避免碘过量。

是缺碘还是碘过量,又或者碘摄入适宜,可以测一下尿碘(检查前1天别吃富含碘的食物如海带、紫菜)。

2、 低盐

不管是哪种甲减,吃的是加碘盐还是无碘盐,都建议按照中国居民膳食指南的建议,把每日的盐量控制在5克以内,这样能减轻甲减引起的水肿症状和由水滞留引起的体重增加,也利于防治高血压(甲减可能会引发高血压)。

3、限制十字花科蔬菜

这里特指的是缺碘引起的甲减,这是因为十字花科富含的硫代葡萄糖苷(glucosinolate,GRA),吃下去后会在内源性芥子酶(myrosinase,MYR )的作用下,降解为硫氰酸盐(thiocyanate),这种物质可以抑制甲状腺细胞对碘的吸收,从而影响甲状腺激素合成。[6]

不过十字花科蔬菜做熟了吃,基本不用担心这个问题,这是因为加热会破坏GRA和MYR,生成的硫氰酸盐会大幅降低,研究用蒸、煮、炒、微波这四种烹调方式处理了西兰花,结果显示微波处理破坏的GRA最多,破坏的MYR第二多。[7]

所以有甲减的朋友可以微波处理十字花科的蔬菜,中高火处理都行,处理到自己喜欢吃的口感就行。

常见的十字花科蔬菜有:大白菜、小白菜、西兰花、菜心、卷心菜、菜花、芥蓝、大萝卜等。

4、 限制饱和脂肪酸和胆固醇

这是因为甲减可能会引起高胆固醇血症,而高胆固醇血症必须好好控制饱和脂肪酸和胆固醇。

5、 充足膳食纤维

这是因为甲减容易便秘和体重增加,膳食纤维的话,既可以增加肠道蠕动,对缓解便秘有帮助,又能占据一定的胃的体积,有利于控制体重。

保证充足膳食纤维的做法是:主食1/3~1/2吃杂粮杂豆,每顿蔬菜1-2拳头,每天水果2-3拳头。

6、 荤素搭配,注意补铁

这是因为甲减可能会引起缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血,这两种贫血需要注意补铁、维生素B12叶酸

叶酸在植物性食物中含量较丰富,维生素B12主要存在于动物性食物中,另外动物性食物中的铁吸收利用率更高。

7、 控制总能量

这是因为甲减导致代谢变慢,容易体重增加,不过只要遵医嘱规范服用,把甲状腺激素控制在合理水平,我们并不比非甲减者更难减肥。

至于减肥的方法,也跟普通人没啥区别,都是少吃多动,还要特别注意少盐,减少水滞留引起的体重增加。

今日互动:这就是关于甲减的饮食,大家有什么经验或疑惑都留言啊。

参考文献:

[1] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会,等. 甲状腺功能减退症基层诊疗指南(实践版·2019)[J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(11):1029-1033.

[2] UpToDate.桥本甲状腺炎(慢性自身免疫性甲状腺炎)的发病机制

[3]UpToDate.引起甲状腺功能减退症的疾病

[4] UpToDate. 甲减的临床表现

[5]中国居民补碘指南

[6] Bajaj JK, Salwan P, Salwan S. Various Possible Toxicants Involved in Thyroid Dysfunction: A Review. J Clin Diagn Res. 2016 Jan;10(1):FE01-3. doi: 10.7860/JCDR/2016/15195.7092. Epub 2016 Jan 1. PMID: 26894086; PMCID: PMC4740614.

[7] 卢旭, 马绍英, 李胜,等. 不同烹饪方式下烹饪时间对西兰花中萝卜硫苷和萝卜硫素的影响[J]. 食品科学, 2020, 41(1):7.


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谷传玲营养
中国首批注册营养师,营养医学硕士,首都保健营养美食学会理事,9年营养科普和实战经验,发表文章500余篇,《只有营养师知道》书籍副主编,为企业机构授课1000余场,擅长指导客户健康瘦身、降三高。
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