原创 米国血管外科学会(SVS)内脏动脉瘤管理临床实践指南
2024年02月22日 【健康号】 吕平     阅读 161

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米国血管外科学会(SVS)内脏动脉瘤管理临床实践指南

建议摘要



肾动脉瘤(RAA)


1.1:对于被认为患RAA的患者,我们建议将计算机断层扫描血管造影(CTA)作为首选诊断工具。推荐等级:1级(强),证据质量:B级(中等)。

1.2:对于被认为患RAA并且辐射暴露风险增加或肾功能不全的患者,我们建议采用非对比剂增强磁共振血管造影(MRA)来确定诊断。推荐级别:1级(强),证据质量:C级(低)。

技术备注:非对比剂增强MRA最适合儿童、育龄妇女或有CTA或MRA造影剂禁忌证(如妊娠、肾功能不全或钆造影剂过敏)的患者。

1.3:我们推荐使用基于导管的血管造影,既用于术前规划,也用于更好地勾画传统横断面成像可能无法充分评估的远端肾动脉分支。推荐级别:1级(强),证据质量:C级(低)。

2.1:对于手术风险可接受的非复杂性RAA患者,我们建议对动脉瘤大小≥3 cm的患者进行治疗。推荐级别:2级(弱),证据质量:C级(低)。

2.2:我们建议对导致患者症状或破裂的任何大小的RAA进行紧急干预。推荐等级:1级(强),证据质量:B级(中等)。

2.3:对于具有可接受手术风险的非复杂性RAA的有生育潜能的患者,我们建议无论大小均采取治疗。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。

2.4:对于药物难治性高血压和功能性重要肾动脉狭窄的患者,我们建议不论大小均采取治疗。推荐级别:2级(弱),证据质量:C级(低)。

3.1:我们建议RAA患者每日接受抗血小板治疗(即阿司匹林,81 mg)。推荐级别:2级(弱),证据质量:C级(低)。

3.2:我们建议在可接受的手术风险下,对大多数RAA患者进行择期修复,采用开放手术重建技术。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。

3.3:在技术上可行的情况下,我们建议对复杂的远端分支动脉瘤进行体外修复和自体肾移植。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。

3.4:我们建议对解剖上合适的raa进行选择性血管内修复,包括对手术风险低和远端和实质动脉瘤栓塞的患者,主要raa的支架排除。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。

3.5:我们建议根据机构资源和外科医生在微创技术方面的经验,考虑将腹腔镜和机器人技术作为一种介入替代方法。推荐级别:2级(弱),证据质量:C级(低)。

4.1:我们建议通过集中的病史和一次性轴位成像研究(即CTA或MRA)来筛查育龄期RAA女性患者的纤维肌肉发育不良,以评估脑血管、肠系膜动脉和髂动脉发育不良。推荐级别:2级(弱),证据质量:C级(低)。

5.1:我们建议在RAA开放手术重建后,在出院前对特定病例进行CTA或MRA或动脉造影的轴位成像,并通过监测影像学进行长期随访。推荐级别:2级(弱),证据质量:C级(低)。

5.2:对于非手术治疗的患者,我们建议每年进行影像学监测,直至连续两项研究稳定;此后,可将影像学监测延长至每2 ~ 3年1次。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。


脾动脉瘤(SAA)


1.1:我们推荐计算机断层扫描血管造影作为SAAs的首选初始诊断工具。推荐级别:1级(强),证据质量:C级(低)。

1.2:对于怀疑SAAs且存在肾功能不全,限制了造影剂使用的患者,我们建议采用磁共振血管造影来确诊。推荐级别:1级(强),证据质量:C级(低)。

1.3:当无创检查未能充分证明相关侧支血流状态时,以及计划进行血管内介入治疗时,我们建议使用动脉造影。推荐级别:1级(强),证据质量:B级(中等)。

2.1:我们建议对破裂的SAAs进行紧急干预。推荐级别:1级(强),证据质量:A级(高)。

2.2:我们建议在有可接受风险的患者中治疗任何大小的未破裂脾动脉假性动脉瘤,因为有破裂的可能性。推荐级别:1级(强),证据质量:B级(中等)。

2.3:由于存在破裂风险,我们建议育龄期女性治疗任何大小的未破裂脾动脉真性动脉瘤。推荐级别:1级(强),证据质量:B级(中等)。

2.4:考虑到破裂的风险,我们建议在可接受风险的患者中治疗未破裂的3 cm的真性脾动脉瘤,如果动脉瘤明显增大,或伴有相关症状。推荐级别:1级(强),证据质量:C级(低)。

2.5:我们建议对小的(和lt; 3cm),稳定的无症状的脾动脉真性动脉瘤,或那些有显著的内科合并症或预期寿命有限的患者进行修复。推荐级别:2级(弱),证据质量:C级(低)。

3.1:对于剖腹探查发现的SAA破裂的患者,我们建议根据动脉瘤的位置,采用结扎或不切除脾的治疗方法。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。

3.2:对于术前影像学检查诊断为SAA破裂的患者,我们建议根据患者的解剖结构和潜在的临床状况,采用开放手术或适当的血管内技术治疗。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。

3.3:如果解剖上可行,我们建议选择性采用血管内入路治疗SAA。然而,根据患者的解剖结构和基础临床状况,选择性治疗可能适当地涉及开腹手术、血管内或腹腔镜介入方法。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。

3.4:在SAA的治疗中,我们建议脾动脉不需要常规保留或血运重建。推荐级别:2级(弱),证据质量:C级(低)。

3.5:考虑到脾梗死和胰腺炎等终末器官缺血的可能性,在邻近脾门的远端SAA的治疗中,我们建议采用开放手术技术,包括可能的脾切除术,而不是血管内方法。推荐级别:2级(弱),证据质量:C级(低)。

3.6:对于患SAA的孕妇,无论大小,治疗决策都应个体化,并应考虑对母亲和胎儿的潜在发病率。(未分级的最佳实践陈述。)

4.1:我们建议对SAAs患者进行其他腹腔内、胸腔内、颅内和外周动脉瘤的筛查。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。

5.1:对于通过非手术或非介入方法观察到SAA的患者,我们建议每年进行计算机断层扫描或超声监测,以评估大小的增长。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。

5.2: SAAs血管内介入治疗后,我们建议通过计算机断层扫描血管造影、超声或磁共振血管造影进行定期监测,以评估内漏或其他持续动脉瘤灌注的可能性,这些灌注可能导致动脉瘤生长或破裂的持续风险。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。


腹腔动脉瘤(CAA)


1.1我们建议计算机断层扫描血管造影(CTA)作为CAAs的首选初始诊断工具。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。

1.2我们建议对疑似CAA且已有肾功能不全的患者进行磁共振血管造影,以限制碘造影剂的使用。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。

1.3当无创检查未能充分证明相关侧支血流状态或计划进行血管内介入治疗时,我们建议进行动脉造影。推荐级别:2级(弱),证据质量:C级(低)。

2.1我们建议对破裂的CAAs进行紧急干预。推荐级别:1级(强),证据质量:A级(高)。

2.2由于腹腔动脉假性动脉瘤有破裂的可能,我们建议在有手术风险的患者中治疗任何大小的未破裂腹腔动脉假性动脉瘤。推荐级别:1级(强),证据质量:B级(中等)。

2.3我们推荐未破裂的腹腔动脉真性动脉瘤,直径2 cm,有明显增大,或有相关症状的患者,因为有破裂的风险,在可接受的风险中进行治疗。推荐级别:1级(强),证据质量:C级(低)。

2.4我们建议,对于较小(2 cm)、稳定的无症状CAAs,或有显著内科合并症或预期寿命有限的患者,观察优于干预。推荐级别:2级(弱),证据质量:C级(低)。

3.1对于剖腹术中发现CAA破裂的患者,如果能证明有足够的肝脏侧支循环,我们建议结扎。推荐级别:2级(弱),证据质量:C级(低)。

3.2对于术前影像学检查诊断为CAA破裂且病情稳定的患者,我们建议根据患者的解剖结构和基础临床状况,采用开放手术或适当的血管内方法进行治疗。推荐级别:1级(强),证据质量:B级(中等)。

3.3对于CAA的择期治疗,我们建议在解剖学上可行的情况下采用血管内介入治疗。然而,根据患者的解剖结构和基础临床状况,选择性治疗可能适当地涉及开腹手术、血管内或腹腔镜介入方法。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。

3.4为确定治疗CAA时是否需要进行腹腔动脉及其分支的血运重建,我们建议术前评估肠系膜上动脉、胃十二指肠动脉及其他相关侧支循环的状况,必须在CTA或血管造影中仔细记录。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。

4.1我们建议对CAAs患者进行其他动脉瘤的筛查。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。

对于通过非手术或非干预性方法观察CAA的患者,我们建议每年进行CTA扫描监测,以评估大小的增长。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。

5.2:在CAAs的血管内介入治疗后,我们建议通过适当的影像学检查进行定期监测,以评估可能导致动脉瘤生长或破裂的持续风险的内漏或动脉瘤再灌注的可能性。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。


胃和胃网膜动脉瘤(此处因篇幅原因省略)


肝动脉瘤 (HAA)(此处因篇幅原因省略)


肠系膜上动脉瘤 (SMAA)


1.1:对于SMAA患者,我们建议首选计算机断层扫描血管造影(CTA)作为诊断工具。推荐级别:1级(强),证据质量:B级(中等)。

1.2:我们建议在术前计划SMAA修复时使用肠系膜血管造影来勾画解剖。推荐级别:1级(强),证据质量:B级(中等)。

2.1:我们建议所有真正的SMAAs和假性动脉瘤一经诊断即进行修复,无论大小如何。推荐级别:1级(强),证据质量:A级(高)。

2.2:我们建议仔细观察SMAA,除非出现难治性症状。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。

3.1:如果解剖上可行,我们建议对所有smaa采用血管内优先入路。推荐级别:1级(强),证据质量:B级(中等)。

4.1:对于诊断时未行CTA检查的患者,我们建议通过腹部轴位成像来筛查合并的腹内动脉瘤。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。

5.1:我们建议每年对术后患者进行CTA观察。推荐级别:2级(弱),证据质量:B级(中等)。


空肠、回肠和结肠动脉瘤(此处因篇幅原因省略)




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吕平
主任医师/副教授
华中科技大学同济医学...
血管外科专家,血管外...
擅长血管外科各种常规与复杂动脉、静脉疾病的手术,包括腹主动脉瘤、夹层、腔静脉肿瘤和颈动脉体... 更多
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