妊娠期急性阑尾炎和胆囊炎治疗对妊娠结局的影响02
2021年04月17日 【健康号】 赵刚     阅读 8424

2.4腹部平片
由于上述检查的有效性,腹部平片在诊断妊娠期急腹症时并不常用。然而,在高度怀疑
肠梗阻时他们效果是值得肯定的,尤其是黏连性肠梗阻。腹部平片既可以做出诊断,因为可以跟踪复查观察疾病的进展。一次腹部平片包含的射线辐射剂量为0.325rd。
3.妊娠期急腹症的外科治疗
所有的有效的诊断性检查的应用就是要证明腹腔内的感染扩散,并且对胎儿的预后极为不利。延迟诊断就是医疗失误,它可以延迟治疗方案的决定。大量的文献报道给妊娠期急腹症的外科治疗时机,麻醉风险和治疗方案的选择根据孕周大小做出了相关指导。一般来说,尽管没有大量的数据证明手术会增大畸形胎儿和流产的发病率,但我们还是应该尽量避免妊娠期手术治疗,因为手术治疗可能导致更多的低体重婴儿或者更多的婴儿在出生后前四个月内死亡。相反,另一些学者则认为诊断性腹腔镜既可以避免孕妇暴露于电离辐射又可以边诊断边治疗,是妊娠期急腹症时一项合理的选择。
妊娠期急腹症术中和术后护理应注意以下几点,孕妇应采取轻微的左旋仰卧位,这样可以避免子宫压迫盆腔静脉使回心血量减少降低孕妇及胎儿的血压。血栓栓赛的预防是很必要的,因为孕妇本身就是高凝状态,大部分专家建议有效挤压下肢以及应用肝素,同时加强胎儿监护以及注意母亲的二氧化碳图最初,腹腔镜手术由于使用二氧化碳气腹产生的压力会导致胎儿的灌注不足在妊娠期是被禁止使用的。但是随着外科医生腹腔镜技术的提高这种顾虑也就慢慢的减小了。
早在上世纪90年代,研究妊娠期腹痛治疗结果表明,腹腔镜检查是一项非常安全的技术,在妊娠期的任何时期对需要急诊手术的孕妇行腹腔镜检查都不会对腹中的胎儿产生附加危险。通过对比20年期间妊娠期妇女开腹手术2233例腹腔镜手术和2491例开腹手术进行对比,大部分手术是在妊娠前三个月。和没有进行手术的足月妊娠分娩相比,这些患者的新生儿体重偏低,早产率比较高,但流产率和胎儿畸形率没有差别。两种治疗方式对比结果提示妊娠结局无差别[44,45]  。多数学者在发病率和死亡率方面达成一致,并且围生期并发症并不依赖于技术水平。疾病的严重程度是影响疾病预后的最主要因素。
其他的争论课题主要是怎样根据孕龄大小选择不同的治疗方案。尽管在中期妊娠是处理并发症的最佳时期这一观点已被普遍接受,但一些研究提示腹腔镜技术应用在任何时期都是安全的,母婴的发病率很低并没有差别。在非妊娠时期,二氧化碳用于气腹的压力一般在13~14mmHg,在妊娠期气腹的压力如果维持在8~12mmHg,可以避免子宫的灌注不足和母亲的肺部并发症。但是也有一些观点认为气腹的压力超过15mmHg也不会伤及母体及子宫。
4、胆道系统疾病
由于激素水平的改变和胆囊排空的延迟以及胆汁的粘稠度增高,妊娠成为促进结石形成的危险因素。在妊娠期急腹症中胆道系统疾病是仅次于急性阑尾炎的第二大高发疾病,其发病率为0.5%~0.8%。但是很多胆囊结石没有明显的临床症状。胆道系统疾病主要包括胆囊炎,急性胰腺炎和胆总管结石。而妊娠期持续性的胆绞痛注意要是因为急性胆囊炎和胆总管结石。多年以来有症状的但系疾病的治疗方法通常以保守治疗为主,手术治疗通常会延迟到分娩以后以避免对胎儿的风险。然而近年来有些学者反对这种治疗策略。报道显示,通过对比保守治疗和手术治疗胆囊结石的结果发现保守治疗容易复发,导致较高的流产和早产率。有一些文献也提示保守治疗有很高的复发率。并且一些文献发现首次症状发生在不同孕期和复发率有相关性。此外保守治疗还增加急性胆囊炎,胆总管结石,急性胰腺炎的发病风险,从而导致胎儿死亡的风险增加。近期大多数学者支持手术治疗代替保守治疗胆道系统疾病。但在最理想的治疗方法上未能达成一致。一些学者坚持任何妊娠时期均应进行手术治疗,而另一些学者认为妊娠中期手术治疗最理想。还有一些学者提倡经皮胆囊造口术缓解胆囊炎症状,把手术推迟到分娩以后。
本文选自,范永腾,妊娠期急腹症的诊断和治疗对妊娠结局的影响。

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赵刚
主任医师
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