原创 足跟后方凸起伴疼痛,小心跟腱被骨头磨坏
2020年12月16日 【健康号】 万方

在门诊中,偶尔会碰到这样的病人,说自己脚后跟肿起来并且伴疼痛,走路走多了,以为是鞋子磨脚跟。复旦大学附属华山医院运动医学科万方

例如这样的……

也有这样的……

还有这样的……


实际上,他们十有八九,不只是鞋子磨出来的,而是他们的跟骨和正常人不一样,有畸形,这种畸形叫Haglund(哈格隆德)畸形。他们所患的疾病也叫haglund综合征。

Haglund的畸形是什么?Haglund综合征又是什么?

Haglund的畸形是指脚后跟的骨质增生肥大,当骨头的增大隆起后,后跟的皮肤反复摩擦到鞋子上时,跟腱附近的软组织(例如跟后滑囊)会受到刺激,导致滑囊炎,引起疼痛、皮肤发红等症状。



Haglund综合征一组临床征候群,表现为:足跟后上方跟腱止点处的无菌性炎症、骨性增生肥大以及皮下或跟腱下滑囊炎。该病变于1928年由Patrick Haglund首先描述,故将止点性跟腱炎、跟骨后上突增生(Haglund畸形)与跟腱滑囊炎统称为Haglund综合征。其中跟骨后滑囊炎好发于年轻人(30岁左右),而伴有骨赘形成的止点性跟腱炎则好发于年龄更高的人群。




哈格隆德长骨赘,磨啊磨,跟腱伤不起

Haglund畸形经常伴有跟腱炎,因为增生的骨赘会磨损跟腱,也会引起跟腱异常钙化,最终可能导致跟腱断裂。




为什么会有Haglund畸形?Haglund综合征的原因是什么?症状如何?

Haglund畸形主要病因是遗传,此外,通常合并以下问题:高脚足、跟腱较紧张、走路时喜欢用脚跟外侧着地受力。

不少鞋子鞋后跟很硬(例如皮鞋、高跟鞋等),haglund畸形患者在行走时鞋后跟和增生的跟骨会对足后跟产生压力,像三夹板一样夹在中间,反复摩擦,从而诱发炎症,引起haglund综合征。

Haglund畸形可以单侧也可双侧发病,不少患者双足都有畸形,但是程度不对称,通常只有单侧会有症状。症状包括:

1、脚后跟明显凸起

2、跟腱附着在脚后跟部位的疼痛

3、脚后跟肿胀

4、脚后跟皮肤发炎,肿胀发红

旧病不治会产生什么后果?

1、 难看,骨质增生到一定程度,脚后跟一大块凸起,鞋子穿不进,穿进去走路就疼

2、 反复疼痛,只能穿拖鞋

3、 跟腱磨损甚至断裂




怎么诊断?

诊断方法包括病史询问、体格检查、X线和磁共振检查。X线主要评估骨质增生程度,明确有无其他足部畸形,例如高弓足。而磁共振检查可以显示跟腱和骨的关系、滑囊炎的进展程度,对制定手术方案具有一定帮助。



怎么进行保守治疗(非手术治疗)

Haglund畸形的非手术治疗旨在减轻滑囊的炎症,缓解疼痛,但无法使增生的骨赘消除或缩小。虽然绝大部分患者通过非手术治疗方式都可获得满意疗效,但是症状复发是常有的事情。主要方法如下:

休息制动:不动就不会痛。

消炎镇痛药:建议口服非甾体抗炎药(NSAID),例如布洛芬、赛来昔布、洛索洛芬等,以减轻疼痛和炎症。

冰敷:冰袋置于在发炎的地方,注意要在冰袋和皮肤之间放一条薄毛巾,以免冻伤。冰敷20分钟后,休息15分钟,然后再次冰敷。

功能锻炼:拉伸运动有助于缓解跟腱的张力,对跟腱张力高的患者尤其重要。

足跟增高垫。特别是对合并高弓足的患者而言,放置在鞋内的足跟增高垫会降低脚后跟上的压力。

脚跟缓冲垫。可放置在鞋内缓冲脚后跟,并有助于减少走路时的不适感。

换鞋子,鞋后跟部较软的鞋子或者没有鞋后跟部的鞋子(拖鞋、洞洞鞋等)有助于减少刺激。

物理治疗:例如超声波、冲击波等,可以帮助减轻炎症,缓解疼痛。

局封治疗:仅适用于快速缓解症状,有可能对跟腱造成损伤。

富血小板血浆治疗:用于治疗跟腱炎症,对其他病变没有作用。

石膏或支具固定:如果症状很严重,建议使用石膏或支具进行固定,强制休息。

什么时候需要手术?

如果非手术治疗无法充分缓解疼痛,则可能需要进行手术。根据骨赘的大小和凸出程度,以及跟腱的质量决定手术方式。

手术分为小做和大做

小做:关节镜下跟骨骨赘磨除,滑囊清理术,优点是微创恢复快,缺点是有可能无法彻底磨除增生骨赘、跟腱损伤、术后复发等。

大做:开放手术,跟骨骨赘切除,跟腱止点重建,优点是具有根治性,缺点显而易见,创伤较大,容易出现伤口并发症,如感染、伤口愈合不良、神经损伤等。

如何预防症状复发?

为了防止症状反复,可进行下列预防措施:

1、 穿合适的鞋子;避免鞋子后跟部太硬“磨脚”

2、 使用足弓支架或矫形鞋垫

3、 定期进行拉伸运动放松跟腱,如单腿踮脚训练

4、 避免在坚硬的地面上跑步,避免上坡跑步




当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

提示x

您已经顶过了!

确认
''
|
请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传