原创 胆总管囊肿手术及饮食注意事项
2019年07月17日 【健康号】 王东

胆总管囊肿(choledochal cyst),目前已统称为胆管扩张症,是一种先天性胆管发育异常的外科疾病,可在儿童时期发现,也有成年之后才被诊断,发病率约在2%。本病亚洲多发,尤其日本多见,男女发病比例为1:3-5。在核磁检查下,扩张的胆管可呈球形、梭形,可以累及肝总管,甚至肝内胆管。临床症状可表现为腹痛,发热,黄疸,但典型的三联征很少见。北京大学人民医院肝胆外科王东

临床上一般根据Todani分型将本病分为五型。

I型(肝外胆管扩张型)最为多见,国外有关文献报道I型约占50-80%,亚洲I型所占比例更高,约在90%左右,80%为女性。其中I型可分为三种亚型,分别为Ia型(肝外胆管扩张型)和Ib型(肝外胆管节段性扩张型)和Ic型(肝外胆管梭型扩张);

II型(肝外胆管憩室)主要为肝外胆管扩张呈憩室表现,国外所占比例约2%,亚洲临床少见;

III型(胆总管末端囊肿),远端扩张的胆管内膜凸向十二指肠腔内,所占比例为1.5-4.5%,国内报道少;

IV型(肝内外胆管多发性扩张)国外资料统计约占15%-35%,Todani在IVa型胆总管表现又作了更具体的描述,根据肝内胆管及肝外胆管的囊肿的不同表现可分为囊肿-囊肿型、囊肿-梭型或者梭型-囊肿型。IVb型主要表现在肝外胆管;

V型又称Caroli病,国外所占比例约20%,有文献报道胆总管囊肿癌变率约在5%左右,所以胆总管囊肿一经确诊,应立即行手术治疗。

手术前准备

每天适当进行有氧锻炼,这对术后康复有益;

严格戒烟;

抽血化验,包括血常规、生化全项、电解质、凝血、尿、便、乙肝、丙肝、HIV、梅毒抗体等;

胸片、心电图、腹部B超、腹部CT,MRI;

如果存在其他系统疾病,如心、肺等器官,需做相关检查;

手术前一天进行灌肠或口服泻药清洁肠道;

手术前一天清淡饮食,手术当日凌晨起禁食水;

手术前适当输液和静脉给予抗生素预防感染;

手术当天早晨留置胃管和尿管;

手术方法:

胆总管囊性扩张症目前病因尚不明确,本病可并发发胆管炎,胆石症,囊肿破裂,胰腺炎以及癌变等。并且癌变率随着年龄的增长而逐渐增高。所以一旦确诊应立即手术治疗。从分型上来说I型和IV型囊肿需要彻底切除囊肿,故囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合是首选的手术方式。II型切除憩室即可达到治疗目的。III型首选治疗方式为ERCP下括约肌切开引流术。V型根据囊肿位置可行部分肝段切除术,如为弥漫性病变或肝硬化肝能衰竭患者推荐做肝移植。

术后恢复过程:

手术结束后,可直接回病房或在外科重症监护病房观察一天后再转回普通病房;

胃管是经由鼻孔插入胃内,主要作用是引流胃内的消化液,预防呕吐,如果手术后每天的引流液不多,可待肠道功能恢复后(排气)拔除;

尿管是置于膀胱内用于引流尿液,通常在术后第2-3天拔除;

腹部会留置腹腔引流管以利于腹腔内积液流出,请每天记录引流量和颜色,正常为少量淡红色或淡黄色液体,我们通常建议在恢复饮食后拔除;

在颈部或上肢会有一根深静脉穿刺管,用于术后输液和给予各种药物,当您恢复进食后可予拔除;

在下肢会有预防血栓形成的弹力袜,当开始下地活动后可去除;

止痛泵会通过静脉或硬膜外导管连接,允许患者自行使用止痛药物,适当使用止痛药物可以缓解在行走,咳嗽和深呼吸时的疼痛,如果疼痛难以忍受可适当使用止痛药物或寻求医生帮助;

建议您早期下地活动,一般建议在术后第1天即可开始,可以改善血液循环,预防血栓形成,促进胃肠道功能恢复;

患者会被要求主动进行咳嗽和深呼吸的锻炼,同时使用雾化吸入装置,以预防肺不张和肺部感染;

伤口通常在术后第3天换药,如有异常出血渗液,请告知医护人员;

术后早期需要经静脉补充液体、肠外营养液、抑酸药物、抗生素等治疗;

通常在拔除胃管后可开始经口进食,最初可从饮水开始,然后逐渐改为流食、半流食,直至普通饮食;

如果最开始没有明显食欲,可以在医嘱下服用肠内营养液;

如果有明显腹胀和恶心呕吐则需推迟进食,少数患者会出现明显的胃肠功能障碍而无法在短期内进食,甚至有可能重新留置胃管;

少数患者有轻微发热(体温在摄氏37-38度间),通常在3-5天内缓解。

如果出现下述情况需及时联系医生或护士

寒战或体温超过38.5℃;

切口红肿或有液体渗出;

引流管液体有颜色改变或引流量大增时;

腹痛加重或出现新的疼痛症状;

恶心、呕吐、腹泻;

持续便秘2-3天以上;

其他新发或不能解释的不适症状

术后早期饮食

手术后至少15天内,患者应避免食用油炸食品(炸薯条、炸肉等)、甜食(蛋糕、巧克力、奶油等)、高胆固醇食物(鸡蛋、肝脏和虾等),之后可逐渐恢复以前的饮食习惯,但建议患者日常饮食中以软质食物为主,减少热量和精细碳水化合物的摄入,在减少脂肪和胆固醇摄入的同时还应多摄入膳食纤维。

出院后生活习惯

除按照医嘱继续行药物治疗和定期检查外,需要在生活和饮食上注意以下事项。

l应戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食物;

l要细嚼慢咽,吃清淡易消化的食物,忌饱食、硬食;

l脂肪摄入量要加以限制,尤其是一次不能吃太多动物脂肪;

l忌过冷食物,建议少食多餐,餐后不宜过量运动;

l有规律的生活,保证充足休息和睡眠,经常锻炼身体。

饮食注意和禁忌

门诊复查

我们建议您首次复诊在出院后2周-1个月,门诊时医生会根据您的实际情况建议做抽血检查、腹部B超等。

王东主任医师

专家门诊时间:每周一上午,周五上午,周二下午

Tel:010-88326707

http://wangdong.haodf.com

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王东
主任医师
肝胆外科
肝癌,肝转移癌,胰腺癌,胆管癌等消化道肿瘤的外科手术和综合性治疗,微创手术治疗胆道、脾脏、... 更多
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