带状疱疹如何治疗?
2018年07月09日 【健康号】 马希贵

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淮安市妇幼保健院中医科马希贵

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带状疱疹是由疱疹病毒中的水痘-带状疱疹病毒感染引起,该病毒具有亲神经特性,初次感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节内,当宿主免疫功能减退时,病毒活跃而引起发病。

临床表现

1.常见损害为在红斑上出现成群丘疹及水疱。损害沿一侧周围神经分布,呈带状排列。可有发热、患部附近淋巴结肿大。

2.神经痛为本病的特征之一,可在发疹前或伴随皮疹出现。中老年患者于损害消失后可遗留神经痛。

3.病程约2~4周。愈后一般不复发。

4.三叉神经受累时可合并角膜炎、结膜炎,甚至全眼炎。

5.老年体弱或免疫功能低下者,病程较长,皮损可出现血疱、大疱甚至坏死,并可泛发。皮疹消退后可遗留神经痛。

6.病损累及膝状神经节可影响运动及感觉神经纤维,可引起面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征。

7不全型或顿挫型带状疱疹可以仅出现红斑、丘疹而不发生水疱,或只发生神经痛而不出现任何皮损。

治疗原则

中医治疗以清热利湿、行气止通为主要治法。初期以清热利湿为主;后期以活血通络为主;体虚者以扶正祛邪与通络止痛并用。西医治疗原则是抗疱疹病毒、止痛和防止继发感染。

中医治疗方法

1.内治

(1)中医辨证治疗

①肝经郁热证:

治法:清泻肝火,解毒止痛

方药:龙胆泻肝汤减木通,加板蓝根、大青叶、延胡索、川楝子。

头面部加牛蒡子、野菊花

下部加苍术、黄柏、牛膝

血疱加赤芍、丹皮

疼痛加制乳香、制没药、蜈蚣、枸杞子、桑椹

②脾虚湿蕴:

治法:健脾利湿,解毒止痛

方药:除湿胃苓汤加板蓝根、大青叶、延胡索、川楝子

水疱多加土茯苓、萆薢、车前

③气滞血瘀:

治法:理气活血,通络止痛

方药:柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。

心烦眠差者加珍珠母、牡蛎、酸枣仁

疼痛剧烈者加延胡索、川楝子、制乳香、制没药、蜈蚣、乌蛇、全蝎、枸杞子、桑椹。

(2)中药针剂:疱疹早期可静点中药喜炎平注射液以加强清热解毒之功。疼痛明显者可静点中药丹红注射液红花注射液血塞通注射液丹参川芎嗪注射液以加强活血化瘀止痛之功。

(3)中成药:疱疹早期穿心莲胶囊清热解毒颗粒板蓝根颗粒抗病毒颗粒、 蒲地兰消炎片、黄柏胶囊、二妙丸。疼痛明显者可予血府逐瘀胶囊、复方丹参片。

2.外治:

(1)初起水疱、糜烂者:清热解毒中药散剂或颗粒剂麻油调膏外涂,如黄连油膏,青黛油膏等;或用清热解毒中药水煎液及中药调湿敷液湿敷。

(2)水疱大:刺破水疱,使疱液流出。

(3)水疱干涸、结痂用清热解毒中药散剂或颗粒剂调霜质外涂,如三黄膏等。

(4)针刺:沿皮穴位针刺;围针斜刺,包括顺刺、逆刺、平刺等。

(5)神灯照射:局部神灯照射,每次30分,日一至二次。

(三)西医治疗方法

      以抗病毒、消炎、止痛和防止继发感染为原则。

1. 全身治疗

1) 抗病毒剂:一般用阿昔洛韦口服或静点,也可选用万乃洛韦、泛昔洛韦等。阿昔洛韦静脉点滴时须注意点滴速度不得过快,每次点滴应维持1~2小时。对肾功能不全者应减少用量。

2) 口服止痛药,神经营养剂等,可用维生素B1、B12等。

3) 免疫调节剂:可试用干扰素或丙种球蛋白等。

2. 局部治疗

以干燥、消炎为主,可外搽炉甘石洗剂,外用抗病毒药物如阿昔洛韦或贲昔洛韦软膏,酞丁胺搽剂或软膏,继发细菌感染时外用抗生素软膏。

3. 物理治疗

氦氖激光照射、紫外线照射及频谱电疗等均有一定的消炎、止痛效果。

4. 针刺:针刺某些穴位可用于止痛。

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