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淮安市妇幼保健院中医科马希贵

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带状疱疹是由疱疹病毒中的水痘-带状疱疹病毒感染引起，该病毒具有亲神经特性，初次感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节内，当宿主免疫功能减退时，病毒活跃而引起发病。

临床表现

1.常见损害为在红斑上出现成群丘疹及水疱。损害沿一侧周围神经分布，呈带状排列。可有发热、患部附近淋巴结肿大。

2．神经痛为本病的特征之一，可在发疹前或伴随皮疹出现。中老年患者于损害消失后可遗留神经痛。

3．病程约2~4周。愈后一般不复发。

4．三叉神经受累时可合并角膜炎、结膜炎，甚至全眼炎。

5．老年体弱或免疫功能低下者，病程较长，皮损可出现血疱、大疱甚至坏死，并可泛发。皮疹消退后可遗留神经痛。

6．病损累及膝状神经节可影响运动及感觉神经纤维，可引起面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征。

7不全型或顿挫型带状疱疹可以仅出现红斑、丘疹而不发生水疱，或只发生神经痛而不出现任何皮损。

治疗原则

中医治疗以清热利湿、行气止通为主要治法。初期以清热利湿为主；后期以活血通络为主；体虚者以扶正祛邪与通络止痛并用。西医治疗原则是抗疱疹病毒、止痛和防止继发感染。

中医治疗方法

1．内治

（1）中医辨证治疗

①肝经郁热证:

治法：清泻肝火，解毒止痛

方药：龙胆泻肝汤减木通，加板蓝根、大青叶、延胡索、川楝子。

头面部加牛蒡子、野菊花

下部加苍术、黄柏、牛膝

血疱加赤芍、丹皮

疼痛加制乳香、制没药、蜈蚣、枸杞子、桑椹

②脾虚湿蕴:

治法：健脾利湿，解毒止痛

方药：除湿胃苓汤加板蓝根、大青叶、延胡索、川楝子

水疱多加土茯苓、萆薢、车前

③气滞血瘀:

治法：理气活血，通络止痛

方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。

心烦眠差者加珍珠母、牡蛎、酸枣仁

疼痛剧烈者加延胡索、川楝子、制乳香、制没药、蜈蚣、乌蛇、全蝎、枸杞子、桑椹。

（2）中药针剂：疱疹早期可静点中药喜炎平注射液以加强清热解毒之功。疼痛明显者可静点中药丹红注射液、红花注射液、血塞通注射液、丹参川芎嗪注射液以加强活血化瘀止痛之功。

（3）中成药：疱疹早期穿心莲胶囊、清热解毒颗粒、板蓝根颗粒、抗病毒颗粒、 蒲地兰消炎片、黄柏胶囊、二妙丸。疼痛明显者可予血府逐瘀胶囊、复方丹参片。

2.外治:

（1）初起水疱、糜烂者：清热解毒中药散剂或颗粒剂麻油调膏外涂，如黄连油膏，青黛油膏等；或用清热解毒中药水煎液及中药调湿敷液湿敷。

（2）水疱大：刺破水疱，使疱液流出。

（3）水疱干涸、结痂用清热解毒中药散剂或颗粒剂调霜质外涂，如三黄膏等。

（4）针刺：沿皮穴位针刺；围针斜刺，包括顺刺、逆刺、平刺等。

（5）神灯照射：局部神灯照射，每次30分，日一至二次。

（三）西医治疗方法

      以抗病毒、消炎、止痛和防止继发感染为原则。

1． 全身治疗

1） 抗病毒剂：一般用阿昔洛韦口服或静点，也可选用万乃洛韦、泛昔洛韦等。阿昔洛韦静脉点滴时须注意点滴速度不得过快，每次点滴应维持1~2小时。对肾功能不全者应减少用量。

2） 口服止痛药，神经营养剂等，可用维生素B1、B12等。

3） 免疫调节剂：可试用干扰素或丙种球蛋白等。

2． 局部治疗

以干燥、消炎为主，可外搽炉甘石洗剂，外用抗病毒药物如阿昔洛韦或贲昔洛韦软膏，酞丁胺搽剂或软膏，继发细菌感染时外用抗生素软膏。

3． 物理治疗

氦氖激光照射、紫外线照射及频谱电疗等均有一定的消炎、止痛效果。

4． 针刺：针刺某些穴位可用于止痛。