精准融合靶向前列腺穿刺术是PSA升高患者早诊早治的实施基础

2018年以来，复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科引进新型超声机BK3000，通过一年来的实践和体会，充分发挥多参数核磁共振-超声图像（mpMRI-TRUS）融合靶向前列腺穿刺技术，大幅提高PSA升高患者的前列腺肿瘤阳性诊断率，为患者的早期发现和治疗提供了现实基础。

案例分析

王大爷，68岁。

2年前体检发现PSA升高，为4.2ng/mL，并且逐步升高。了解到PSA升高，可能与前列腺肿瘤相关，王大爷在当地先后2次进行前列腺穿刺活检，结果都未见到肿瘤发生的证据。而最近PSA已经升高到30ng/mL！

焦虑的王大爷，上网查询到复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授团队能开展精准前列腺融合靶向穿刺技术，遂预约了叶教授的门诊，经过交流认为王大爷符合精准前列腺融合靶向穿刺的条件，遂立即为其预约相关穿刺前检查，并于2019年1月施行了精准前列腺融合靶向穿刺。穿刺结果发现靶向穿刺的区域存在前列腺癌，并且恶性程度评分已经高达9分（恶性程度最高为10分）。

    随后，王大爷在叶教授的安排下，完善检查，判定疾病尚属于早期，遂入院施行腹腔镜下前列腺癌根治术，彻底切除了患癌的前列腺。术后5天，王大爷正常出院,2周后拔除了导尿管，王大爷顺利康复。

什么是mpMRI-TRUS融合靶向前列腺穿刺术

是指将患者事先实施的多参数MRI（mpMRI)图像与经直肠超声图像(TRUS)关联融合，针对mpMRI提示的可疑病灶进行靶向穿刺。该技术能结合超声图像实时监测以及mpMRI的高敏感性（85-90%）和高特异性（88-100%）的优势。

融合靶向前列腺穿刺术的优势

相比于系统穿刺，融合靶向穿刺具有以下三个优势

1.减少漏诊，提高阳性率。融合靶向穿刺通过术前的可疑靶区定位，穿刺位置更加精准；

2.更高的诊断效率。融合靶向穿刺能用更少的穿刺针数检测到更多的前列腺癌，而且活检组织中癌的比例高于系统穿刺；

3.临床显著性前列腺癌更易诊断，并减少低风险前列腺癌的检出。

融合靶向前列腺穿刺术的运用领域

1.前列腺重复穿刺。如首次穿刺病理阴性且存在不典型增生、或随访PSA持续升高或维持较高值，影像学或肛指检查仍存在可疑病灶等患者，可考虑重复穿刺时采用融合靶向穿刺。

2.前列腺首次穿刺。2018年PRECISION试验结果证实首次穿刺前完成mpMRI检查并实施融合靶向穿刺，相比于系统穿刺，能提高临床有意义癌的检出率（提高12%），并降低13%临床无意义的低危前列腺癌的检出率。

3.前列腺肿瘤易漏诊部位穿刺。前列腺的前尖部、移行带和底部是不大容易穿刺到的位置。如果这些区域罹患前列腺癌，漏诊率较高。针对该区域进行融合靶向穿刺，往往能得到理想的结果。

4.前列腺肿瘤主动监测。已经明确低危前列腺癌患者，一般需要定期随访和融合靶向穿刺。一旦疾病性质变化，例如从低危升级为中高危，积极的根治性治疗是这类患者的最佳选择。

复旦大学附属肿瘤医院精准穿刺团队，无论是经直肠还是经会阴穿刺，无论是软件融合还是认知融合穿刺，都已顺利实施多年，能结合具体患者的实际情况做出恰当的融合靶向穿刺方法。

精准穿刺执行医师

林国文

副主任医师，医学博士

肿瘤医院前列腺癌诊治团队专家成员

肿瘤医院前列腺穿刺首席医师

■每周三上午，泌尿外科门诊

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