研究发现，较小的甲状腺肿瘤可能并没有那么可怕

中国抗癌协会甲状腺癌专委会 5月21日

来源：医脉通

导读

来自杜克大学的研究人员表示，对于小于2.5 cm的甲状腺结节不需要活检，因为这些小结节对患者生存没有显著影响。

甲状腺肿瘤是内分泌系统最常见的肿瘤，占头颈部肿瘤的首位。临床上大多数为良性肿瘤，少数为癌，肉瘤罕见。不过近年来，随着甲状腺癌发病率的增加，过度诊断或过度治疗的问题逐渐凸显。为此，来自杜克大学医学中心的研究人员对诊断时甲状腺肿瘤大小及组织学情况进行了分析以评估肿瘤转移和患者死亡风险。

确定各种癌症的风险已成为最近激烈争论的话题。诸如行乳腺X线摄影的频率、何时开始行结肠镜检查及较小的甲状腺肿瘤何时行活体组织检查等问题仍然没有确定。不久前发表于Thyroid杂志上的一项研究显示，甲状腺肿瘤超过2.5 cm的大小阈值时才会影响患者死亡风险。

结节大小对甲状腺癌的影响

对于甲状腺癌，利用超声特征及结节大小进行危险分层已经成为活检与否的最新策略。推荐肿瘤活检的最低界限一般为1cm，因为甲状腺微小乳头状癌有一个缓慢的临床进展过程。低度可疑甲状腺结节的大小阈值可能更大，范围在1.5 cm-2.5 cm。

尽管美国癌症联合委员会确定甲状腺癌T分期的大小阈值为2 cm-4 cm，但一些研究已经探究肿瘤大小评估疾病预后的准确性。

研究人员利用肿瘤监测、流行病学和最终结局（SEER）18数据库数据对2004-2014年间甲状腺癌案例进行了分析。共有112128例患者符合纳入标准。研究人员利用肿瘤疾病国际分类第三版通过组织学检查分为乳头状癌（89%）、滤泡状腺癌（8%），其余大多为髓样和未分化甲状腺癌。

大多数情况下，肿瘤大小来自手术病理报告，少数基于影像学或非侵入性临床证据。区域淋巴结病（N1状态）、远处转移（M1状态）及晚期肿瘤分期（T4）等情况也被记录。

在乳头状甲状腺癌（PTC）中，晚期局部浸润性癌的T4风险随着原发肿瘤大小的增加而线性增加且无阈值效应。在滤泡性甲状腺癌（FTC）中，一旦肿瘤大小为4厘米T4的可能性几乎呈线性增加。

研究人员表示，当肿瘤小于2.5 cm时，PTC局部侵袭的风险低于5%，而FTC局部侵袭的风险低于1%。这意味着T4期风险对于这两种癌症都较低。

对于N1状态风险，原发肿瘤大小在0-2cm时PTC和非DTC癌风险呈线性增加。而大于这一范围时呈现高原效应，PTC和非DTC癌风险降低。

对于M1状态的风险无阈值效应，相关风险随肿瘤大小逐渐增加。对于非DTC组织学类型，远处转移风险随肿瘤大小的增加迅速增加。

研究人员利用多元Cox回归模型对肿瘤大小和患者特征对生存的影响进行了评估。结果显示：当肿瘤大小不超过2.5 cm时，患者全因死亡风险并不显著增加。当超过这一阈值时，风险开始明显增加。这表明活检界限值增加至2.5厘米并不会导致癌症相关死亡的突然增加。

研究人员同时强调，对于小于2.5 cm的甲状腺结节不需要活检，因为这些小结节对患者生存没有显著影响。一些甲状腺协会建议低度可疑的甲状腺结节活检阈值为1.5cm，这可能并不合适。

中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会