中医药“四结合”治肝腹水
2019年08月13日 【健康号】 范兴良     阅读 10286

标本结合、中西结合、内外结合、治防结合

该文发表于2019年8月8日上海老年报,引起较大反响,先转录:


孙先生因肝腹水在多家医院治疗,治疗效果不佳,且肝功能指标逐渐升高,后至我门诊就诊,详细检查后明确为“原发性胆汁性肝硬化”引起的腹水,予以熊去氧胆酸胶囊保肝利胆、呋塞米+螺内酯利尿、中药健脾补肾利尿消肿,腹水很快消退,肝功能治疗逐步恢复正常,现已停用利尿剂,腹水仍没有复发。肝腹水是各类慢性肝病晚期最常见的并发症,主要由于门静脉高压、白蛋白降低等原因引起,难治疗,易复发,临床治疗颇为棘手。依据多年的临床经验,总结出“四结合”治疗肝腹水的方案,介绍如下。

标本结合:肝腹水都有发病原因,治本(对因治疗)可从源头控制病情,有利于病情的恢复。故须明确引起肝硬化的原因,如乙肝、丙肝则进行抗病毒治疗,酒精性肝硬化者戒酒,原发性胆汁性肝硬化要服用熊去氧胆酸胶囊等;肝腹水常伴发多种不适,严重影响生活质量,治标(对症治疗)可改善症状,提高生活质量:如服用利尿剂消退腹水,服用健脾益气药物可改善乏力,健脾消食可改善胃口等。

中西结合:肝腹水病因复杂,病情多变,容易出现各种并发症,如电解质紊乱、感染、肝性脑病、肠道菌群失调等,单一治疗方案都难以达到理想治疗效果,临证发挥中西医的优势,各取所长。西医利尿起效快,但容易出现并发症,如电解质紊乱等,中医取效慢,但作用温和,还可调整患者肠胃功能、免疫功能,治疗各种不适症状(乏力、胃口差、腹泻等),更好的改善生活质量。

内外结合:内服中药是临床常采用的治疗方法,中医讲“脾主运化”“肾主水”,故临床肝腹水的患者大部分都有脾肾两虚的症状,比如乏力、怕冷、腹胀腹泻、胃口差、脚肿等,治疗多采用补肾健脾利尿消肿的治疗方法,效果颇佳。中药外敷同样具有较好的疗效,导师王灵台教授结研制出具有益气温阳、行气逐水功效的外用药物——水臌贴。临床观察发现,中药内服外敷具有协同作用,可以提高疗效,对腹胀效果尤佳。

治防结合:肝腹水病因复杂,具有难治性,易复发,可癌变等特点,临证用药不能单局限于腹水的多少,要结合整体情况,辨清阴阳虚实,防范病情进展,防止腹水复发,防止病情癌变。在病情缓解期,要加强健脾补肾,脾肾功能正常,腹水不生;对于甲胎蛋白轻度升高、有肝硬化结节的患者,要早期应用软坚散结和抑瘤防癌的中药,以期降低癌症的发生。

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