膝关节:成也关节液,疼也关节积液
2018年08月31日 【健康号】 胡克伟

序言
“大夫,不得了了,我关节积水了,快救救我,不会以后动不了了吧?”在门诊经常会遇上这样的病人。关节积水由于关节内积的并不真的是水,医学上一般叫关节腔积液。今天咱们就来简单聊聊关节积“水”到底有多可怕。

1.正常关节里有“水”吗?

正常的关节腔内是有少量液体的,我们叫关节液。关节腔内表面覆盖一层膜,我们叫滑膜,关节液就是由滑膜分泌并吸收的。它不仅一直存在,而且具有很重要的作用:

1
润滑作用
就像两块玻璃,如果直接接触滑动往往摩擦较大,但往玻璃之间加上一点点液体,两者之间的摩擦力就会大幅度下降,从而起到很好的保护关节面的物理作用。
2
营养代谢作用
关节腔内往往有软骨、韧带、半月板等重要结构,这些结构和组织很大一部分营养来自于关节液,同时它们的代谢产物也可以通过关节液被带走并吸收,从而维持关节腔内的环境相对稳定。

关节结构示意,紫色部分即为关节腔


2.关节腔积液的原因?

正常情况下,关节腔内的液体生成和吸收保持平衡,无论是生成增多还是吸收减少,任何破坏这种平衡的因素都可能导致关节腔积液。比较常见的原因包括以下两大类:

1
关节外因素
风湿免疫性疾病,比如类风湿关节炎,往往病变累及关节,导致关节腔内的滑膜增生充血,使得关节液生成过多。还有关节所在肢体的严重静脉回流障碍,比如重度静脉曲张,也会导致关节液吸收减少而产生积液。
2
关节内因素
这又可以分为好几种情况。关节内滑膜自身异常增生性疾病,比如色素绒毛结节性滑膜炎,大量滑膜增生可导致关节腔血性积液。关节内感染和关节内重要结构损伤,比如化脓性关节炎、半月板损伤等等也可以导致关节腔积液。还有更少见的原因比如局部肿瘤也可以导致关节腔积液。


3.关节腔积液的症状?

关节腔积液的症状主要包括两方面。

一是由于积液导致关节内压力增高,往往会觉得局部持续性胀痛的感觉,如果关节位置浅表,外观上也可以见到关节肿胀增粗。

二是关节内压力增高后,由于关节活动时腔内容积会发生改变,所以通常关节会尽量保持在腔内容积最大的位置,这样压力相对低而舒服些,表现为关节活动受限甚至强迫在某个角度。

此外有些疾病还会同时伴随着关节发红、发热等症状。

肿、痛、活动障碍都是关节积水的常见表现


4.可不可以抽积液?

大部分情况下,抽积液不是正确的治疗方式,因为关节腔积液的原因各不相同,单纯的抽积液并没有针对病因治疗,抽完积液往往还会复发。但是医生有时候还是会进行抽积液,这主要基于以下几点的考量:

a)  关节腔内积液量很大,导致局部肿痛和活动受限症状非常重,抽积液可以临时性但有效地缓解症状。

b)  抽积液后通过观察积液的颜色、浑浊度等性状,包括进行一系列的化验,可以帮助医生来明确积液的原因以进行下一步治疗。

总结
通过以上的概述,相信大家对所谓的关节积水有了初步的认识。那就是不要怕但也不要不在乎,积极找专科医生诊治才是王道!


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胡克伟
主治医师
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