原创 膝关节置换:真关节与假关节
2020年01月19日 【健康号】 钟群杰

今天我们从患者的理解角度出发来谈谈膝关节置换。

膝关节置换是治疗重度膝关节炎的有效手段。目前据不完全统计,中国每年接受膝关节置换的人数已经达到40万例。中国人口多达14亿,已经步入老龄社会,因此,接受膝关节置换的人将越来越多。尽管膝关节置换已经很普遍,疗效也很不错,但很多人仍谈“关节置换”色变。在我的日常门诊工作之中,当我告诉患者的情况需要接受关节置换治疗时,往往患者们的第一反应是,“天啊,我要换关节啊,那是不是我的关节就没了啊?”由此可见,大众对关节置换还是不了解。那么,什么是膝关节置换?

诚然,膝关节置换是一门很高深的学问,是需要关节外科医生们穷毕生之精力去钻研的。但今天我们尽力用简单且易懂的语言来向患者们介绍下这项绝技。

膝关节骨关节炎是以软骨退变、关节间隙不对称狭窄和骨质增生为特征的疾病,也就是说,当膝关节处于重度骨关节的时候,软骨磨损严重,大腿骨(股骨)与小腿骨(胫骨)之间的缝隙变窄,甚至消失,出现骨头摩擦骨头的情形。膝关节置换,用一句话来解释就是,在大腿骨和小腿骨上各镶上一个“套子”,两者中间用一垫片给隔开,让大腿骨和小腿骨之间不再相互摩擦。从某种角度来说,软骨是不可再生的,医生用人工的“套子”来替代人自身的软骨。所以,在膝关节置换后,这个关节还是您的关节,不存在“我的关节没了啊”的情形。其实,膝关节置换的正式学名,我们称之为膝关节“表面置换”。

由此看来,在膝关节置换中,用于大腿骨和小腿骨上的套子很重要。关节外科医生们把这个套子叫做“人工膝关节”或者“膝关节假体”。从专业上来说,目前人工膝关节分为两大类:后稳定型假体(PosteriorStabilizedProsthesis,简称PS假体)和后交叉韧带保留型假体(PosteriorCruciateLigamentRetainingProsthesis,简称CR假体)。那么,这两种“套子”有何区别呢?

若要理解这两种“套子”的区别,首先需要大致理解下膝关节的解剖结构。膝关节由股骨(大腿骨)、胫骨(小腿骨)及其周围的软组织所构成。大腿骨和小腿骨之所以能连接在一起形成膝关节,主要依靠四根韧带,即在左右方向上有内侧副韧带和外侧副韧带,在前后方向上有前交叉韧带和后交叉韧带。

因此,在做膝关节置换时,若采用后交叉韧带保留型假体(CR假体)时,则手术后保留了内侧副韧带、外侧副韧带以及后交叉韧带这三根韧带,请注意,是三根韧带!!!;若采用后稳定型假体(PS假体)时,则手术后只保留了内侧副韧带、外侧副韧带这两根韧带,请注意,是两根韧带!!。由此可见,无论采用CR假体还是PS假体,前交叉韧带在手术后不存在了,它的功能则由CR假体或者PS假体的内在设计特点所替代了。说到这儿,您可能更糊涂了,您可能会问“医生,我适合使用哪种假体啊?您打算给我使用哪种假体呢?”。

这是个好问题!这是个仁者见仁智者见智的问题!这也是个关节外科专业学术争论的焦点问题!简而言之,从当前循证医学证据来看,CR假体与PS假体似乎不分伯仲。但我更倾向于选择CR假体。

正如我前面所述,CR假体在手术当中需要保留3根韧带,而PS假体则只需保留2根韧带,所以,CR假体和PS假体的区别就在于后交叉韧带是否保留。膝关节置换的本质就是用人工的假体去替代自身的结构,故从理论上来说,保留正常的结构越多,对患者来说会越好。后交叉韧带在膝关节中发挥了相当重要的作用,比如,限制小腿骨相对大腿骨后移,稳定关节间隙,参与本体感觉等。如果手术当中使用CR假体,保留后交叉韧带,何乐不为呢?

但据说,目前只有1/3左右的关节外科医生在使用CR假体。我想其中的一个重要原因在于,CR假体手术操作难度相对高,对软组织平衡要求高,因为涉及到三根韧带!!!而PS假体手术操作和韧带平衡相对容易,因为只涉及到两根韧带!!正如杂技演员在表演高空抛、接球时候的感觉,试问,抛、接两个球与抛、接三个球,哪个更难?但是为了患者膝关节置换术后有一个良好的感觉和功能,作为医生,我们愿意迎难而上!

说了这么多,不知道各位对膝关节置换是否有更多的了解了呢?欢迎留言交流。

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钟群杰
副主任医师
保守治疗、膝关节置换、髋关节置换、股骨头置换、关节镜微创、关节截骨
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