原创 甲沟炎,正确防治很重要
2018年12月07日 【健康号】 文杰     阅读 4592

小李是单脚跳着进入诊室的,他的右脚大拇趾红肿伴疼痛已经四周了。小高的职业是销售,每天跑业务还要经常出差,这次出差回来病情加重,右脚已经疼到无法走路了。经过诊查,临床诊断是“急性甲沟炎、嵌甲”。

甲沟炎在皮肤科门诊中不少见,临床表现为甲皱襞近端和两侧皮肤红肿、疼痛,通常单个趾/指甲发病,严重者会影响患者的生活和工作。急性甲沟炎发病前常有外伤史,通常外伤后2-5天内出现不适症状。发病初期仅仅是浅表的感染,疼痛轻微病人往往不重视,随着炎症加重,疼痛加剧,甲周还可能会有脓液流出。如果不及时治疗,会发展为甲下脓肿,累及甲母质还可能会导致甲板暂时性或者永久性变形。


甲沟炎是怎样引起的
这要从甲的构造说起,甲的组成包括5个主要的结构:甲母质、甲板、甲床、甲上皮和甲皱襞(见下图)。甲上皮位于皮肤和甲板之间,将两者融合在一起。这种结构提供了一个封闭仓,避免外来的刺激物、过敏源和病原菌进入。如果甲上皮和甲皱襞受到直接或间接的损伤,这些损伤破坏了相对密闭的甲结构,使病菌进入,引起指/趾甲甲皱襞和甲周组织的感染,导致了甲沟炎。最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。另外,化脓性链球菌、绿脓假单胞菌和普通变形杆菌等也能引起甲沟炎。慢性甲沟炎和反复发作的甲沟炎,还要考虑真菌感染的可能。喜欢咬指甲的病人,口腔内的厌氧菌也可能是致病菌。
许多损伤在日常生活中非常常见,有一些非常微小的损伤我们其实不以为然,甚至没有注意到,例如洗碗、微小刺伤、咬或者拉指甲的倒刺、吮咬指甲、过度美甲等等。小高的病因是过度修剪趾甲引起嵌甲,长时间走路,受压发炎后发病的。

急性甲沟炎有哪些治疗方法
急性甲沟炎要依据严重程度来选择治疗方法。治疗方法包括热敷;局部使用抗生素;口服抗生素;严重者需要手术切开排脓。
轻中度患者以局部用药为主。如果只有轻微红肿,可以选择温水热敷,或使用伏、三乙酸铝溶液或者1%醋浸泡,每天3-4次,每次15分钟,口服对乙酰氨基酚或者非甾体类消炎药止疼。外用抗生素软膏可以选择莫匹罗星夫西地酸和复方多粘菌素B等,还可以联合局部使用糖皮质激素。
如果疗效欠佳可以加用口服抗生素,常选择抗金葡菌的抗生素,对于咬甲的病人使用的抗生素要覆盖厌氧菌。
如果已经形成脓肿,在口服抗生素无效的情况下可以选择外科治疗。到医院及时切开排脓,手术不仅快速缓解疼痛,更有利于充分引流和防止感染扩散。如果甲床下已经积脓,可以将脓腔上的甲部分切除,可以选择拔甲也可以不拔甲。
及时规范治疗,急性甲沟炎的预后很好。但是,如果不去除诱因,很容易再次复发。

怎样预防甲沟炎
1、正确修剪指/趾甲、不宜剪得过短。每次修剪时,留下足够指/趾甲盖住皮肤。
2、甲周围有倒刺时,用指甲剪齐根剪掉,不要用手撕扯。
3、防患于未然。木刺、竹刺、缝衣针、鱼骨刺等是日常生活中最易刺伤甲沟的异物,参加劳动或忙于家务时,应格外小心。
4、平时注意手指的养护,注意手部皮肤的润肤保湿。戴手套做家务(选择内衬是棉的橡胶手套)。
5、及时治疗手足以及甲周浅表的刮伤、擦伤和裂口。
6、尽可能不做美甲,因为美甲过程中整理甲上皮、把甲上皮推后等操作常引起甲上皮损伤。

湖南农业大学医院健康教育内容

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