脑血管疾病一般一般都需要通过做脑血管造影（DSA），来明确病因，比如蛛网膜下腔出血，一定要脑血管造影明确是否有颅内动脉瘤，怀疑颅内血管畸形更加需要通过脑血管造影才能明确颅内动静脉畸形。总之脑血管造影是诊断脑血管疾病的金标准，

所谓“金标准”是指当前临床医学界公认的诊断疾病的最可靠、最准确、最好的诊断方法，就是没有更好，只有最好，笔者从事神经介入这么久了，反复对比了CT血管成像和核磁共振血管成像，虽然从很多文献上看，这两个检查阳性率在90%以上，但是我发现将近30%的有症状的病人，CT血管成像和核磁共振血管成像没有发现问题，而脑血管造影发现多个问题。

全脑血管造影虽然在局部麻醉下完成，相对而言操作简单，时间短，具有很高的安全性，但是仍存在出现一定并发症的危险的可能性，个人认为脑血管造影最危险的并发症是脑栓塞和脑出血，这个与病人的血管情况和术者经验都是有很大关系的，虽然发生率低，一般的并发症主要表现为局部并发症、全身并发症、神经系统并发症。我们应该依照不同的并发症类型应该在找到并发症发生原因，来进行防治。孙子云：不尽知用兵之害,则不能尽知用兵之利就是这个道理。

一.局部并发症

2.皮下血肿多发于患者全脑血管造影后的24h内。此并发症的产生原因为对患者进行造影检查的医护人员为初学者，对患者的穿刺部位压迫不够切实，形成了皮下血肿，针对此类症状应该提高医护人员的压迫手法，待医护人员手法熟练后该并发症的发病率将会降低。

2.动脉夹层临床症状体现为患者的短暂性眩晕，在采取抗凝治疗后基本恢复。其发生原因为注射造影剂时因压力过大造成了导管壁与血管行走方向出现偏差，导管在同一位置出现多次造影的情况。为避免此类现象发生应该在完全无阻力的情况下进入导丝。若产生阻力导丝不要强行推进。注射时应根据内压不同调整注射压，若情况特殊则选择从桡动脉进入造影。为避免在同一位置出现多次造影的情况应适当调整导管位置，选择柔软的导管。

3.假性动脉瘤其发病原因为对动脉前壁的穿刺不当及压迫位置错误造成的出血过多。患者在切开假性动脉瘤并消除血肿后康复。针对此类并发症对的预防应该选用改良过后的Seldinger穿刺技术对患者进行检查，将穿刺位置控制在动脉前壁，若患者动脉或神经受压迫严重可进行手术切开，清除血肿。

4.血管开口狭窄发病原因为主动脉弓动脉粥样硬化造成的导管选择性造影困难，到位困难。操作者反复操作后对血管造成损伤。针对此的解决方法为选择合适的导管或者导丝进行操作，若导管跟进困难应避免强行反复操作对血管造成损伤。

5.导管打折检查中因导丝进入导管困难后发现导管打折，其产生原因为导丝盲目进入导管，导管持续向同一方向旋转，预防措施为在透视下对导管进行操作，发现打折时应及时调整导管的旋转方向避免打折。

二，全身并发症

1.对比剂过敏临床反应为在进行碘过敏试验时发现患者皮肤轻微潮红或者大面积荨麻疹。经抗敏治疗后症状逐渐缓解。为避免并发症产生应在患者进行检查前应用脱敏治疗，若在过程中发现对比剂过敏，应立刻终止造影。

2.对比剂肾病表现为患者术后尿素氮、血肌酐含量升高，原因为对比剂对肾脏伤害较大，或是患者术前肾功能不全。对此的预防方法为：对肾功能不全患者选择影响较小的对比剂，根据患者身体情况调整对比剂用量。

三.神经系统并发症

1.血管痉挛临床表现为患者术后出现眩晕或循环缺血等症状，原因为导管进入血管过深，在血管内停留时间过长，或导管过硬引起蛛网膜下腔出血导致血管痉挛。对此的预防方法为：操作者在术中轻柔操作，超选择性造影在无特殊需求下不进行。调低注射压，减少对患者对比剂用量。若患者在检查中血管痉挛现象严重，则采取对应的血管扩张措施。运用血管扩张剂。

2.栓塞事件临床表现为患者检查后头晕失语或意识丧失等症状，原因为：在操作时导管内有血栓或气泡进入弓上血管，斑块脱落。预防方法为：检查前尽量用超声检查对颈部血管进行检查，观察动脉斑块脱落情况，导入导管时避免触碰动脉粥样硬化斑块，过程中一定要排完气，防治小气泡进入，对导丝经常冲洗，我们称为“双冲”，其实还更加安全的办法就是持续滴水，只有保证导管内的血液经常在流动才是防止导管内血栓最安全的办法。

3.颅内出血，发生这样的并发症主要颅内本身存在病变血管，比如颅内动脉瘤，脑血管畸形，动脉粥样硬化，术中血压太高，发生出血的风险较大，能够预防出血的最重要的办法就是控制术中血压，对导丝，导管的操作要细腻。

综上所述，若能在患者进行全脑血管造影术前评估患者的血管情况，并且检查操作根据患者的个体差异选择不同方法，完善整体操作方法，规范操作步骤，提高操作者的操作水平熟练程度能够提高全脑血管造影术的安全性，有效降低并发症的发病率，保障患者的生命安全。

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