隐藏颅内的炸弹-颅内动脉瘤(二)
2018年01月21日 【健康号】 虞炳庆     阅读 9375

既然颅内动脉瘤一旦破裂,死亡率这么高,那有没有办法预先查出呢?


1 筛选检查:常常头痛的人、多年高血压的人、直系亲属中有人患动脉瘤破裂出血的人,或你有一定的经济条件和对健康非常重视经常体检者,可以行颅内动脉瘤筛选检查。如果没有核磁共振检查禁忌,那可先行颅脑核磁共振血管成像(MRA)检查,该检查无创伤,安全,但对微小动脉瘤发现率低一些。如果存在核磁共振检查有禁忌,可以做颅内动脉CT三维血管成像扫描,该检查也比较方便,相对安全,但与核磁共振相似,对直经小于5mm的颅内动脉瘤易漏诊。


对高度怀疑颅内动脉瘤或动脉瘤破裂者,如急起头痛,虽然头颅CT,核磁共振都未发现颅内出血,但腰穿若发现脑脊液有颅内出血改变,这类病人仍需要做颅内血管造影(DSA)。DSA可以显示80%的颅内动脉瘤,对颅内动脉瘤的大小、数量、部位、形态、侧支循环的建立都可显示,但也有少数患者显示不出来,这可能与动脉瘤颈部痉挛或狭小,造影剂进不去有关。


2 关于做DSA的时机:一般主张,一旦颅内动脉瘤破裂形成蛛网膜下腔积血诊断确定,随即造影,优点是早期发现病因,及时选择治疗,以免再发出血或病情恶化丧失手术时机。缺点是造影剂可能加重脑血管痉挛状态,使急性期症状加重,因此,有专家提出在出血后2-3周再做脑血管造影检查,缺点是再出血风险大,有些患者还未造影检查就再次破裂出血,失去了手术机会。


目前基本要求在发病3日内做DSA,明确病因,早期手术。对于典型蛛网膜下腔出血,第一次造影未发现动脉瘤,并不意味着不存在动脉瘤,需在2-3个月后再次行造影检查,以减少漏诊。

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虞炳庆
副主任医师/副教授
江苏省人民医院溧阳分...
神经内科,内科
从事神经内科临床、教学、科研工作近30年,对神经系统疾病的诊疗,微创治疗高血压脑... 更多
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