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中青年急性腰痛的自我评估与应对措施
复旦大学附属华山医院 骨 科
复 旦 大 学 脊 柱 外 科 中 心
王洪立
中青年个体(20-55岁)非明显外伤后出现的急性腰痛,大多数为肌肉韧带等软组织问题,这种情况一般不需要进行影像学检查;且经适当休息等自我对症处理后,大多数可得到有效缓解/痊愈。故中青年急性腰痛早期(3周以内)完成下述自我评估后,大多数不用急于到医院就诊,可尝试进行以下自我对症处理。
一、急性腰痛早期(3周以内)自我评估“三部曲”
1. 自我评估(1):是否存在腰痛“红色警戒指标”(Red flags)
是否存在以下特殊病史或表现(如存在任何一条,需尽早至医院就诊):年龄小于20岁或大于55岁、恶性肿瘤病史、 长时间服用激素、骨质疏松、服用免疫抑制等特殊药物、慢性贫血、伴有神经损伤表现(下肢疼痛、麻木、行走无力、大小便障碍等表现、伴有难以解释的发热/体重下降/躯干倾斜等姿势异常等。
2. 自我评估(2):是否存在明显外伤史?及严重程度
有没有明确的外伤史?如果有,是严重外伤(交通事故、高处坠落等)与轻度外伤(运动中轻度碰撞、姿势不当的扭伤、弯腰状态搬抬重物等)
3. 自我评估(3):腰痛症状的性质及严重程度
(1)轻度疼痛:如仅在站立、弯腰等特定姿势或动作时出现腰部酸痛不适
(2)中度疼痛:持续性腰部酸痛、但卧床休息后可明显缓解、不服用止痛药物的情况下不影响睡眠
(3)重度疼痛:如疼痛剧烈、严重影响日常活动,或夜间疼痛加重、影响正常睡眠
二、急性腰痛早期(3周以内)自我对症处理
通过以上评估,如明确排除腰痛“红色警戒指标”(Red flags)、严重外伤后腰痛、重度疼痛/夜间显著疼痛等情况,可尝试以下自行对症处理。
1. 急性腰痛症状出现早期(1-3天),如疼痛明显建议卧床制动休息,此阶段不要进行热敷、理疗、推拿,并慎重使用外用膏药(有些膏药贴敷后也会明显增加局部皮肤温度导致疼痛症状加重)。
2. 对于肌肉扭伤等导致的急性腰痛,不建议长时间进行卧床制动,鼓励2~3天后腰围保护下逐渐进行下地活动,此阶段可适当进行热敷等物理治疗。
3. 如感疼痛明显,可自行服用双氯芬酸钠、依托考昔等非甾体类消炎止痛药和肌松药(乙哌立松)等药物进行对症处理,一般3-5天后疼痛可以获得有效缓解。
4. 经以上自我处理,大多数中青年个体的急性腰痛可得到良好转归;如2~3周后腰痛症状仍未获得明显缓解,建议至医院寻求专业诊治,建议就诊科室:脊柱外科或骨科门诊。
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