禁忌证：ECMO 没有绝对禁忌证。如患者具有上述不利因素（原发病可逆性小，具有多种严重的合并症与并发症，存在严重影响 ECMO 操作的社会一经济因素），应视为相对禁忌证。

此外，以下情况应特别注意：(1) 有应用肝素的禁忌或相对禁忌，如严重凝血功能障碍、合并有近期颅内出血、对肝素过敏、具有肝素诱导的血小板减少症（heparin-induced thrombopenia，HITT）等；

(2) ECMO 前机械通气时间过长（表明原发病处理较为困难，或合并有严重气压伤、呼吸机相关肺部感染等并发症），其 ECMO 的成功率越低，因此高通气支持水平 [气道平台压> 30 cmH20(1 cmH20=0.098 kPa)，Fi02 >0.8] 应用>7 -10 d 的患者行 ECMO 需谨慎；

(3) 高龄往往作为一个独立因素与 ECMO 的成功率及病死率相关；(4) 对于体重 >l kg/cm 或 BMI> 45 kg/m2 的患者，目前的膜肺所提供的氧供尚不能满足这类患者的需求。

在选择 ECMO 患者时，应综合考虑上述多种因素，而不能简单地以生理学指标去筛选患者。

具体病种所致呼吸衰竭的 ECMO 临床应用指征和现状分述如下：(1)ARDS: 挽救治疗参考标准：采用肺保护性通气（潮气量 6-8ml/kg，PEEP≥10 cmH20）并且联合肺复张、俯卧位通气和高频振荡通气等处理，在吸纯氧条件下，氧合指数 <100，或肺泡 - 动脉氧分压差 [P(A-B) 02]>600 mmHg(l mmHg=0.133kPa)；通气频率 >35 次 /mm 时 pH 值 <7.2 且平台压>30cm H20；年龄 <65 岁；机械通气时间 <7 d；无抗凝禁忌。

对于具有气压伤高风险或有明显 C02 潴留的患者，可采用 AV-ECMO 有效降低平台压和潮气量或 C02 水平。重症肺炎所致严重呼吸衰竭可参考上述标准。

(2) 肺移植：ECMO 应用于肺移植一方面可以维持通气与氧合，另一方面还可以避免气管插管所带来的肺部感染等相关并发症，保证术前康复锻炼，使患者有足够长的时间等待供肺，并提高移植的成功率。此外，移植术中在阻断一侧肺动脉或行单肺通气时不易维持通气和氧合，或肺动脉压力急剧升高致严重血流动力学障碍时采用 ECMO 可保证手术顺利进行，从而避免了体外循环。而术后因严重再灌注肺水肿、急性排斥、感染或手术并发症致严重呼吸衰竭时，也可采用 ECMO 进行支持。

(3) 支气管哮喘：支气管哮喘患者的 ECMO 成功率高达 79.3%。对于平台压 > 35 cmH2O 同时伴有严重呼吸性酸中毒（pH 值 <7.1），或血流动力学难以维持者，若无 ECMO 禁忌，可积极行 ECMO 或 AV-ECM0。

(4) 肺栓塞：对于伴有严重血流动力学障碍而又不宜常规溶栓者，或需要手术迅速解除梗阻者，行 VA-ECMO 以迅速降低右心负荷，稳定血流动力学，并改善氧合。

(5) 大气道阻塞：由于新生物或异物所致大气道阻塞常需要气管切开或气管镜介入治疗，以 ECMO 支持可以保证上述操作安全进行，大部分报道均取得较好的疗效。

(6) 慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）：AV-ECMO 可使大部分需要有创通气的重症慢阻肺患者避免插管，并维持较好的通气与氧合，但与传统有创通气相比，并不改善 28 d 及 6 个月生存率。