原创 放疗为什么被称为刀,虽然无形但能起到手术作用,可根治早期癌症
2019年10月16日 【健康号】 胡洋     阅读 8773

放疗为什么被称为刀,虽然无形但能起到手术作用,可根治早期癌症

放射治疗与手术一样属于局部治疗的一种手段,更有部分技术被形象的称为“X-knife”,伽马刀。其对肿瘤的杀伤作用是通过利用各种射线、粒子等经过部分肿瘤周围的正常组织而达到肿瘤,从而使肿瘤缩小或消亡。有些早期癌症甚至可以通过精准定向放疗而根治,虽然它是一种局部手段,但其照射野中累及的正常组织仍会不可避免的发生不同程度的放射损伤,引起不同的临床表现。

无明显放射部位差异性的放射反应:

1. 血象降低 血细胞属于快速增殖细胞,且白细胞及血小板的寿命短,因此在放射治疗早期就会出现白细胞的降低,血小板相对稍晚,红细胞最晚。放射线引起白细胞低于3x10^9/L时,一般给于粒细胞集落刺激因子进行生白治疗,当其低于2x10^9/L时,需考虑暂停放疗,当然如果照射野面积较大或射野内大量造血部位,例如照射扁骨、胸骨等,则需依据患者情况考虑暂停放疗时机。放疗引起血小板低下相对出现稍晚,当血小板低于70x10^9/L需考虑暂停放疗,当然如果照射野非常小,或照射颈部,四肢软组织,相对血小板影响小者,也可继续放疗。主要的治疗手段就是升小板药物治疗及补充营养等,但血小板相对增生周期长,其恢复较慢。

2. 放射性皮炎 放射线经过皮肤可导致放射性皮炎,医生会要求患者通过穿棉质衣物、暴露放射野皮肤、避免搔抓、摩擦及涂抹刺激性物质等进行防护。如果出现1-2度的放射性皮炎,可有皮肤干燥粗糙、色素沉着或皲裂等表现,一般无需特殊处理,可外用皮肤保护剂。当出现3度放射性皮炎,一般出现于皮肤累积剂量达50-70Gy,可表现为水泡及溃疡,此时需停止放疗、局部消毒避免感染,外涂含维生素B12的药物等。应注意防范3度以上放射性皮炎的发生,并积极治疗以防产生永久性溃疡。

3. 此外,放疗期间患者会觉得疲乏、无力,食欲下降等,对于此类不适,临床上一般无有效干预措施,建议患者可进食清淡、富有营养的食物,平时多吃水果增加维生素的摄入。

与放射部位有关的表现:

1. 头颈部 鼻咽癌、上颌窦癌、喉癌等局部放疗会引起口腔黏膜反应、急性腮腺反应、放射性龋齿,甚至放射性脑脊髓炎等。黏膜反应常成为头颈部肿瘤患者耐受并完成放疗的挑战。很多头颈部肿瘤患者,自放疗2-3周起至放疗结束后一月,口腔黏膜均会充血、糜烂、溃疡,重者可以出血并伴发局部感染,剧烈的疼痛不适持续时间长,同时疼痛、溃疡又导致肿瘤患者进食障碍,营养素、维生素的摄入减少,导致局部创面愈合延迟,产生恶性循环。因此虽然头颈部肿瘤经放疗后疗效确切,但仍有部分不能承受这份痛苦的患者放弃了治疗。口腔糜烂、溃疡十分痛苦,我们可以通过注意口腔卫生、增加维生素的摄入、提前使用黏膜保护剂等推迟该反应发生的时间,后期溃疡引起进食障碍者,应注意营养的支持治疗、促进创面修复,如伴有感染抗炎治疗也不可或缺。

2. 胸、腹部肿瘤 食管癌 、肺癌、肝癌等肿瘤,放射治疗可累及局部食管、胃引起进食痛、恶心等消化道不适,照射野累及气管、肺,可引起咳嗽、咳痰等不适。临床上对于放射性食管炎、放射性肺炎经抗生素、激素等抗炎治疗后一般症状可明显改善。对于部分恶心、呕吐患者,如果是散射线所致,可以重新调整射野,以减少因此原因造成的患者不适。如果不可避免,可行止吐、护胃药物对症治疗,饮食上可进食温、软食物,避免辛辣刺激。

3. 盆腔肿瘤 直肠癌、宫颈癌等照射盆腔肿瘤或淋巴引流区,不可避免的会对进入肠腔的肠管、直肠、膀胱等造成损伤,可表现为里急后重,血便、黏液便,尿频、尿急等不适。对于放射性直肠炎主要予止泻药物盐酸洛哌丁胺止泻治疗,并注意补充水电解质。此外注意排除肠道感染。膀胱的局部刺激症状,可多饮水 ,严重者抗生素及激素抗炎症状可很快消失。

以上是放疗期间可出现的一些急性反应,其反应的轻重、缓急常与照射的方式、照射的部位、剂量及个人敏感等相关。因此,如果治疗期间出现不适反应,应积极与主治医师沟通,积极处理最大化减轻反应,以利于放疗的完成。




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