肩袖撕裂在运动医学科门诊非常常见。它在本质上是一种退行性疾病，多数没有明确外伤史。肩袖损伤英文名称为“rotator cuff tears”，这个“tears”是撕裂的意思，而不是外伤的意思。因此，外伤史并不是诊断肩袖撕裂必须的条件。

肩袖撕裂最主要的症状是肩关节疼痛，且经常在做过顶动作时加重，主动活动时疼痛更加明显，严重时夜间会痛醒(83%)。但是疼痛位置多不确切，疼痛呈钝性、游走性，多在肩关节前、后边缘，可放射到三角肌止点、肘关节、前臂等部位，需要与颈椎病鉴别。肩袖撕裂通常会导致肩关节无力、主动活动丧失，主要是前屈、外展、外旋或内旋力量减弱，肩关节功能明显下降。应该注意的是肩袖撕裂造成的上肢肌力减弱，仍能保证上肢可以完成上抬动作，如果上肢完全无法上抬，应考虑臂从神经损伤以及中枢神经系统疾病。发病早期，肩关节被动活动度能完全保留，疼痛可导致一定程度的主动活动受限；到了后期，会出现粘连性关节囊炎导致被动活动受影响。复旦大学附属华山医院运动医学科朱文辉

肩袖撕裂如果不治疗，将会严重影响患者的肩关节功能，并进一步影响患者的生活质量。关于肩袖撕裂的治疗，目前越来越多的学者认为，一旦确诊后，应尽早进行手术治疗。因为随着病程的延长，肩袖撕裂的程度会加重(会由部分撕裂变为全层撕裂)，撕裂口会扩大，且肌腱会发生变性(脂肪样变)、肌腱质量下降(脂肪浸润)影响术后肩袖的愈合。因此我们认为保守治疗时间不应过长，以3个月为宜。慢性撕裂病例经3个月系统的保守治疗无效，或50岁以下急性损伤病史伴肩关节外旋、外展、主动上举受限，影像学证实肩袖撕裂者，宜尽早手术修补。

肩袖撕裂可分为部分撕裂与全层撕裂。部分撕裂可分为3类，即滑囊面部分撕裂、肌腱内撕裂、关节腔面部分撕裂，每一类根据撕裂深度又分为3度：Ⅰ度：深度<3mm，ⅱ度：深度为3~6mm，ⅲ度：深度>6mm或超过肌腱全厚的50％。全层撕裂根据Cofield提出的分类方法按照撕裂口大小分为4类：5cm为巨大撕裂。

肩袖撕裂手术治疗的目的有：①重建肩袖力偶、恢复力学平衡；②最大程度恢复肩袖组织对足印区的覆盖，为腱-骨愈合创造良好条件；③获得可靠的初始固定强度，为术后进行积极的康复锻炼创造条件；④扩大肩峰下间隙、去除撞击因素；⑤处理疼痛根源，改善功能。手术治疗的方法有多种，根据不同的撕裂类型，手术方法也有所不同。对于Ⅲ度部分撕裂与撕裂口<5cm的全层撕裂，采用带线锚钉进行缝合。带线锚钉缝合法包括单排锚钉固定缝合法、双排锚钉固定缝合法与缝线桥缝合法。单、双排锚钉固定技术之间短期疗效无明显差异；缝线桥缝合技术具有生物力学优势，可减少再撕裂发生率。

撕裂口>5cm或至少累及2根肩袖肌腱完全撕裂的巨大肩袖撕裂（MRCT），相对于普通肩袖撕裂而言，不仅仅是撕裂口大小的差异，还包括肩关节生物力学的改变、肩袖回缩粘连、肌腱瘢痕化、肩袖肌肉萎缩和脂肪变性等的差异。根据撕裂肌腱范围的不同，巨大肩袖撕裂被划分为前上型巨大撕裂和后上型巨大撕裂。大多数巨大肩袖撕裂是后上型，即冈上肌腱和冈下肌腱撕裂，可能伴随小圆肌腱撕裂。前上型巨大撕裂为冈上肌腱合并肩胛下肌腱撕裂，如果同时喙肩弓被破坏，肱骨头将向前上方脱出。

巨大肩袖撕裂的修复一直是运动医学医生的一种挑战。以往采取的方法有：清创术、单纯肩峰下清理和减压术、肱二头肌长头腱切断或固定术、肩袖部分修复术等，以上方法能在一定程度上缓解患者的肩关节症状，适用于年龄较大且对功能要求较低的患者。但对于较年轻且要求具有一定生活质量的患者来说，以上手术方法不能满足患者要求。

近年来，我们在积累了丰富的肩袖撕裂治疗经验的基础上，吸取了国外的先进技术，在肩袖撕裂的手术治疗方面开展了一些针对复杂与巨大的肩袖撕裂新型且较有效的手术方法。这些手术方法包括：分层缝合术、肌腱转位（背阔肌、胸大肌等 ）术、补片增强技术、上关节囊重建技术、反肩置换技术等。

分层缝合技术：巨大肩袖撕裂的撕裂口往往不是规则的，会出现一种分层现象，不同层的肩袖组织回缩量不同。如果按照传统缝合方法将不同层的肩袖组织作为一层进行统一缝合，会发生缝合后的肩袖组织内张力不一致，不利于肩袖组织愈合，增加缝合后再撕裂的风险。按照不同张力进行分层缝合就能避免这一弊端。

肌腱转位（背阔肌、胸大肌等）技术：可供转位的肌腱有背阔肌、大圆肌、胸大肌、三角肌、肱二头肌及斜方肌等。但肌腱转位手术是一个复杂的外科手术，术后需要长期的康复训练。主要适用于年轻、活动能力强且对功能要求较高的患者。

补片增强技术：对于虽然可以修复的巨大肩袖撕裂，但肩袖肌腱质量差、脂肪浸润严重、修复张力大、术后有再断裂可能的患者，补片可作为加强材料。补片的材料包括不可吸收材料补片、细胞外基质补片、人工可吸收支架补片，小肠黏膜上皮补片等。

上关节囊重建技术：巨大肩袖撕裂会造成盂肱关节上方稳定性的缺失，肩关节旋转中心上移，肩袖肌肉功能的丧失。关节镜下重建上关节囊就是为了恢复肩关节上方稳定性、下压肱骨头使其回到正常的解剖位置，使肩关节的力偶重新得以平衡。可使用的重建材料有自体肌腱（如阔筋膜）、异体肌腱、人工材料以及“三明治”材料（以上材料的组合）。

反肩置换技术：对于巨大肩袖撕裂并发严重的肩关节病变，如关节软骨严重破坏、大量骨赘形成者，反置式人工肩关节置换成为手术治疗的最后选择。反肩置换术内移了肩关节旋转中心而延长了肩外展时三角肌的力臂，肱骨侧假体近段下移也使肩外展的三角肌张力增高，使三角肌在肩袖功能缺失情况下可以发挥外展和稳定肩关节的作用。

以上手术方法都是针对复杂、难治的肩袖撕裂来设计的。不同的撕裂情况会采取不同的手术方法，具体的手术方法则是由专科医师来制定的。拥有了以上的手术技术，您的一切肩袖问题尽在我们掌握之中！