原创 加味苓桂术甘汤治疗心肾综合征的研究
2020年02月23日 【健康号】 刘庆祯     阅读 9712

心力衰竭合并慢性肾病

随着生活水平的提高,心肾综合征的发病率呈逐年上升的趋势,且病程进展快,预后不良,死亡率明显升高。炎症是心肾之间复杂作用的关键,血流动力学、容量超负荷及缺血性改变等均促进了炎症因子的产生。加味苓桂术甘汤是治疗慢性心肾综合征的经验方,临床研究已取得显著的疗效,可较好的改善患者心肾功能。祖国医学虽无“心肾综合征”这一病名,但根据其心悸气短、乏力、咳喘、水肿、小便困难等症状,可归属于“心悸”、“痰饮”、“水肿”等疾病的范畴。《金匮要略》中记述“心下有痰饮,胸胁支满,目眩者,苓桂术甘汤主之”,《医宗金鉴》云“脾阳苟不运,心肾必不交”,脾脏位于中焦枢纽之处,斡旋上下水火阴阳交通。我们学习总结古代医家理论及临床经验,对有相似临床表现的CRS的患从脾论治以温阳化饮、交通心肾。是在苓桂术甘汤的基础上加熟地黄、山药、黄连、肉桂、制附子组成加味苓桂术甘汤。方中茯苓、白术健脾利水,渗湿化饮,既消已聚之饮,又杜生痰之源;桂枝、附子、肉桂可壮心肾之阳气,助命门温阳化气,益火之源,有助于消除阴翳。熟地滋阴补肾,山药补肝脾而益精血,助肾纳气,以便阴中求阳,阳有所化,同时防止温利太过,黄连合肉桂取交泰丸之意,有助于心肾相交。炙甘草为使药,合白术益气健脾,并可调和诸药。诸药合用,温而不燥,利而不峻,使脾气健运,心肾相交,共奏温阳化饮、交通心肾之功。

现代研究发现,炎症是心脏和肾脏之间复杂作用的关键。IL-6是炎症反应细胞因子网络中一个中枢性调节因子,可使肾小球血管通透性增加,系膜细胞增生、肥大,基底膜增厚,从而引起肾脏损伤[1]IL-18对心脏的主要作用有促心肌肥厚,降低心肌细胞收缩,降低心肌细胞对β肾上腺素的反应,直接激活细胞毒性T淋巴细胞及炎症细胞导致心肌细胞的损伤[2]。CRP水平升高与残余的肾功能和心脏的结构重塑均独立相关[3]TNF-α心肌梗死后早期精细调节心肌存活或凋亡以及触发其他细胞炎症反应等过程中起着复杂的作用[4]

临床研究已经证实,加味苓桂术甘汤对CRS患者具有显著的临床疗效。本研究结果显示,加味苓桂术甘汤可降低CRS患者炎症因子IL-6、IL-18、TNF-αCRP的水平,我们推测加味苓桂术甘汤可能通过降低炎症因子的水平,改善患者的全全身炎症状态,从而减轻血浆炎症因子对心肾的损伤,提高治疗效果,改善心肾综合征患者预后。但本研究样本量较少,以期进行大样本的观察分析及实验室研究,以取得更充分的临床依据。

参考文献

[1]赵龙,关广聚.糖尿病肾病发病机制研究进展[J].中华肾脏病杂志,2013,29(7):554-558.

[2]李晓冰,谢忠礼,赵云芳.厄贝沙坦联合加味当归芍药散对早期糖尿病肾病患者相关炎症因子的影响[J].时珍国医国药,2013,24(6):1447-1448.

[3]范智文,傅强,靳文,等.心肾综合征病理生理机制研究进展[J].转化医学杂志,2014,3(4):227-231.

[4]ChuasuwanA,KellumJA,Cardio-renalsyndrometype3:epidemiology,pathophysiology,and treatment.Semin Nephrol,2012,32:31-39.

附:加味苓桂术甘汤,方药如下:茯苓30g,桂枝9g,白术30g,熟地黄30g,山药30g,黄连9g,肉桂3g,制附子3g,炙甘草6g。水煎200ml,分早晚两次温服,每日一剂。4周为一个疗程,共治疗一个疗程。





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