原创 肾脏病做这么多检查,有必要吗?
2021年06月22日 【健康号】 王涛     阅读 7984

尿常规、肾功能、肝功能……你一定有这样的经验:走进门诊,医生问了一大堆问题,然后写了几个单子,让你去做检查。然后,你就去缴费、检查。

尿常规、肾功能、肝功能……你一定有这样的经验:走进肾脏病内科门诊,医生问了一大堆问题,然后写了几个单子,让你去做检查。然后,你就去缴费、检查。

这些都是肾病患者非常熟悉的检查项目,可是,医生为什么要让你做这些检查呢?什么情况下做这项检查,什么情况下做那项检查,他的根据是什么呢?

(1)水肿:如果你有水肿的症状,医生会问哪里水肿?如果是眼睑或双下肢的水肿,医生会按一下,看看是不是指凹性水肿。如果是的话,会让你做尿常规、24尿蛋白定量(或者尿微量白蛋白肌酐比)、肝功能。

依据:指凹性水肿一般是白蛋白降低导致的,而白蛋白降低常常是蛋白流失导致的,所以让患者做的这几项检查是为了以下目的:尿常规:看看尿蛋白有没有加号;24小时尿蛋白定量(尿微量白蛋白肌酐比):蛋白质到底漏出多少;肝功能:白蛋白还剩下多少。
  (2)头晕、恶心:如果你有头晕、恶心的症状,医生会问你的三高情况,主要是血压和血糖。如果都正常,对于肾病患者来说,可能会让你做肾功能检查。
    依据:尿素氮、肌酐等毒素偏高,会引起头晕、恶心等症状,还可能会引起消化不良等不适症状。
    (3)尿蛋白:如果你的尿蛋白出现了加号,医生会考虑肾小球还是肾小管的问题,并且通常会让你做24尿蛋白定量(或者尿微量白蛋白肌酐比)和肝功能。
    依据:尿常规只能反映是否漏蛋白,但到底漏多少,还需要做24尿蛋白定量(或者尿微量白蛋白肌酐比)。而漏蛋白之后,血浆白蛋白还剩下多少,则需要做肝功能来查看。
    (4)尿微量白蛋白:果你出现了尿微量白蛋白,医生一般会考虑三高的问题。尿蛋白和尿微量白蛋白不太一样,前者是肾小球或肾小管受损导致的,后者一般是肾脏血管的问题。而肾脏血管的问题,一般是三高的问题。所以,医生会让你查血糖和血压,并且询问是否有糖尿病史。
    依据:糖尿病肾病的早期症状就是尿微量白蛋白,这是糖尿病肾病进入三期的主要标志。

(5)突然出现大量尿蛋白:如果你是突然出现大量尿蛋白(≥3.5g/24h),并且没有其他特别症状,医生会询问两种情况,一是伴有潜血,这个可以考虑肾小球受损;二是伴有尿糖,这个可以考虑肾小管受损。所以,除了询问最近一段时间的用药情况之外,还会让你做肾脏B超、肾损系列检查,并且询问尿量情况。
     依据:肾小管受损一般是肾毒性药物引起的,所以会询问用药情况。肾小管受损的主要特点就是大量尿蛋白,并且在没有糖尿病的情况下,出现尿糖阳性,而且还会伴有夜尿量增多。
    (6)激素效果不好:如果你用了一短时间激素,尿蛋白却没有降低,医生可能会考虑那些对激素不敏感的病理类型,比如局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病或间质性肾炎等。所以,可能会让你做抗磷脂酶A2受体抗体检查、肾脏B超,甚至肾穿刺。
    依据:虽然激素能够有效抑制炎症反应,但若免疫复合物沉积破坏了足细胞,激素就不容易阻止蛋白质漏出了。抗磷脂酶A2受体抗体阳性,是原发性膜性肾病的主要特点,可以在不进行肾穿刺的情况下进行确诊。
    (7)长期尿潜血:如果你在很长一段时间中,只有尿潜血阳性,其他一切都正常,医生会认为这是“无症状潜血”,通常是采用定期观察尿常规的方式。
    依据:潜血是炎症的表现,但如果只有潜血,而西药是没有针对潜血的药物的,用药依据不足,所以只好让你定期观察了。以潜血为首发症状的肾病,用中药会更有效果。

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