原创 乙肝最后导致肝癌的风险有多高?
2020年03月01日 【健康号】 何伟

乙肝最后导致肝癌的风险有多高?

世界范围内,肝癌是世界上癌症相关死亡的第4大原因现已发现肝癌的发生涉及多种重要危险因素,包括慢性乙肝和丙肝病毒感染、遗传性血色病,以及几乎任何原因所致肝硬化。在世界范围内,约80%的肝癌病例是由乙型肝炎病毒(HBV)和/或丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的。

急性和慢性乙型肝炎病毒感染均可有不同的临床表现。在慢性期,临床表现则从无症状携带状态至慢性肝炎、肝硬化以及肝细胞癌都可发生。

中国是乙肝的流行地区,乙肝感染者以及慢性乙肝患者的预后据估计,5年后进展率情况如下

●12%-20%患者由慢性肝炎进展为肝硬化

●20%-23%患者由代偿性肝硬化进展为肝功能失代偿

●6%-15%患者由代偿性肝硬化进展为肝癌

慢性乙肝病毒感染患者中肝癌的终生风险估计为10-25%。

 慢性乙肝感染和肝细胞癌之间有明显的关联。慢性乙肝病毒感染患者即便没有肝硬化,也可发生肝癌。但是肝癌患者同时有乙肝感染的患者里面只有70~90%会出现肝硬化。

因为乙肝和肝癌存在明显的关系,所以我们需要对乙肝的患者常规筛查肝细胞癌。

除了乙肝导致了肝硬化之外,慢性乙肝感染患者中还有其他因素与发生肝癌的风险相关,包括病毒载量、乙肝病毒e抗原HBeAg,以乙肝病毒表面抗原HBsAg。

  • 病毒载量 — 乙肝病毒DNA水平高的患者比DNA水平低的患者,发生肝癌的风险要高很多。对于HBV DNA水平<300拷贝 hbv="">100万拷贝/mL的患者,发病率为1152例/100,000人年(累积发病率14.9%)

  • 病毒复制活跃 — 乙肝病毒e抗原HBeAg阳性表明病毒复制活跃,该因素也与肝癌的发生有关。如果HBsAg和HBeAg这两项检查均为阳性,患者肝癌发病率(1169例/100,000患者年)显著高于仅HBsAg阳性的患者(324例/100,000患者年)或两项均为阴性的患者(39例/100,000患者年)。

  • 乙肝治疗的影响 — 长期使用抗病毒药,例如恩替卡韦,替诺夫韦这些药物治疗乙肝,能降低肝癌的风险。抗病毒治疗后,肝癌相对危险度下降50%-60%,但是抗病毒治疗并不能完全消除肝癌发生的风险,只能是使其风险下降。



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