单纯性急性阑尾炎的长期结局：抗菌药能否与手术治疗相抗衡？
刘丽丽  急诊医学资讯  今天
对于单纯性阑尾炎，短期结局支持抗菌药物治疗替代手术治疗。但如果对长期结局进行比较，抗菌药物还能与手术治疗打成平局吗？为了探究结果如何，研究人员对使用抗菌药物治疗的单纯性急性阑尾炎患者随访了5年。结果于2018年9月发表于《JAMA》上。

比较阑尾切除术和抗菌药物治疗急性阑尾炎（APPAC）研究为一项多中心随机临床试验，530名18~60岁经计算机断层扫描证实为单纯性急性阑尾炎的患者，被随机分配至阑尾切除术组（273人）或抗菌药物治疗组（257人）。2009年11月~2012年6月在芬兰进行试验，后期随访截至2017年9月6日。本分析仅对抗菌药物治疗患者的5年结局进行评估。


5年随访报告中，预先定义的次要终点包括抗菌药物治疗后阑尾炎的后期复发率（1年后）、并发症、住院日和病假。

结果表明，初始抗菌药物治疗，随后70名患者第一年进行了阑尾切除术；另有30名患者在第1~5年进行了阑尾炎切除术。第2、3、4、5年时，阑尾炎累积复发率分别为34.0%、35.2%、37.1%和39.1%。

5年时，阑尾切除术组的总体并发症（手术部位感染、切口疝、腹痛、梗阻症状）发生率分别为24.4%，抗菌药物组为6.5%，相当于手术后发生率升高了17.9%。

单纯性急性阑尾炎的患者，初始接受抗菌药物治疗，5年内阑尾炎复发的可能性为39.1%。

因此，治疗单纯性急性阑尾炎，经过从长期随访，本研究支持单独使用抗菌药物治疗代替手术治疗具有可行性。