原创 哪些验血指标提示肝出问题了?2
2022年10月06日 【健康号】 胡志秋     阅读 1446

如何正确解读肝功能报告2

上次讲了肝功能分为4种功能状况情况,并详细介绍了反映肝细胞损伤程度的指标,今天来讲讲另外3种指标。

 

2、反映肝脏分泌排泄功能:主要包括总胆红素(TBIL)、总胆汁酸(TBA)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)。胆红素是临床上判定黄疸的重要依据,也是肝功能的重要指标。

根据病因分类,黄疸有溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞型黄疸。依据黄疸程度可以分为轻度黄疸(TBIL 34.2~171 μmol/L),多见于溶血性或肝细胞性黄疸;中度黄疸(TBIL 171~342 μmol/L),多见于肝细胞性或阻塞性黄疸;重度黄疸(TBIL >342 μmol/L),多见于完全阻塞性黄疸。健康人的周围血液中血清胆汁酸含量极微,当肝细胞损害或肝内、外阻塞时,胆汁酸代谢就会出现异常,总胆汁酸就会升高。急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁酸明显升高。特别是肝硬化、肝癌时总胆汁酸的升高率>95%。

3、反映肝脏合成储备功能:主要包括总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、胆碱酯酶(ChE)。

血清总蛋白主要为白蛋白和球蛋白(GLO)的总和,总蛋白含量对肝病诊断意义不大。白蛋白的半衰期为15-19天,且肝脏的代偿功能很强,若肝脏损伤轻微,又是在疾病的早期,总蛋白和白蛋白的结果不一定能显示蛋白质量和质的改变。当机体发生慢性肝实质性损伤时,如慢性肝炎、肝硬化、肝癌时,由于肝细胞合成蛋白质功能障碍,引起蛋白质减少,血清总蛋白减低,以白蛋白减少为主,白蛋白水平与肝功能损害程度呈正比。因此,肝病时白蛋白下降可反映肝细胞受损严重,有效肝细胞数量下降。常见于肝衰竭、重症慢性肝炎、肝硬化、肝癌。球蛋白升高主要见于慢性炎症、肿瘤、结缔组织病、骨髓瘤等。一般来说,如果是肝病所致白蛋白下降,常合并有其他肝脏指标的异常。当白蛋白/球蛋白比值小于1时,称为倒置,为慢性肝炎或肝硬化的特征。

前白蛋白:除了作为一种灵敏的营养蛋白质指标,PA在急性炎症、恶性肿瘤、肝硬化或肾炎时其指标下降。肝脏疾病时前白蛋白更敏感,肝硬化肝细胞坏死较轻,前白蛋白变化不大,预后较好,当病情改善时,前白蛋白亦迅速升高。亚急性肝坏死前白蛋白一直在低值,故前白蛋白可用作判断肝病预后指标。肝癌以及阻塞性黄疸患者均可降低,其降低程度与病情有密切关系。

胆碱酯酶:各种肝病病情越重,血清胆碱酯酶活性越低。如果胆碱酯酶活性持续降低且无回升迹象,多提示预后不良。另外胆碱酯酶增高可见于脂肪肝、甲状腺功能亢进、糖尿病、肾病综合征等。

4、反映肝脏纤维化和肝硬化的指标:主要包括PCⅢ(III型前胶原),IV-C(IV型胶原),LN(层粘连蛋白),HA(透明质酸酶),CG (甘胆酸),PLD (脯氨酸肽酶),MAO (单胺氧化酶),PⅠNP (Ⅰ型前胶原氨端肽原)。肝纤维化指标检查是对慢性肝病肝纤维化程度的评估,及早发现肝纤维化,有利于遏制乙肝向更坏的方向进展。一般正常人无需检查。

 关键词:肝功能;慢性肝病;转氨酶;肝纤维化;肝硬化

适用人群:一、二级预防人群(普通人群、慢性乙肝/丙肝感染及其他慢性肝病人群)

分级:入门级核心阅读

上海市健康科普专项计划立项项目,项目编号:JKKPZX-2022-B22

参考文献:

1、 李德春. 如何解读肝功能化验单[J]. 医师在线,2020,10(35):18-20.

2、 王宇明. 肝衰竭诊疗指南解读[J]. 中华肝脏病杂志,2007,15(8):633-636.

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胡志秋
主任医师/副研究员
复旦大学附属闵行医院
普外科
肝胆胰疾病的微创治疗,专长于ERCP和腹腔镜技术下胆胰疾病的微创治疗,擅长双镜联合治疗胆道... 更多
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