心力衰竭患者出院后利尿剂用药心得

原创心力衰竭患者出院后利尿剂用药心得

2019年12月16日【健康号】关婧阅读 8956

在心血管专业临床工作十余年，对出院后利尿剂用药心得自行总结如下，希望对大家有用：

1、基础心脏病药物需遵出院医嘱继续规律服用，定期心内科专科门诊根据心率、血压、电解质酌情调整药物剂量（有条件至少半月1次，家住偏远每月至少1次）。

2、心衰口服药物出院后服用方法：

A.家里备一个体重秤，一个记录每日体重及每日尿量的笔记本，尿量记录为当日凌晨7点之次日凌晨7点为一个24小时。

B.出院时心功能达II级时，即一般日常活动下无气短，能平卧休息，双下肢无水肿，此时医学上称为干体重（人体水钠潴留最少的时候，即人体内无多余水分时），最佳称体重时间为清晨起床时，保证每日衣服重量无明显差异。

C.出院时常规口服利尿剂剂量为呋塞米20mg 口服每日1次或氢氯噻嗪25mg 口服每日1次，螺内酯20mg 口服每日1次。

病情好转时，利尿剂用量调整方法如下：观察一周，体重无变化，心功能仍呈逐渐好转趋势，则出院后第二周开始将氢氯噻嗪或呋塞米减量，从隔日一次逐渐减量为间隔2-3日1次。

病情加重时，利尿剂用量调整方法如下：在饮食、体重无增加地前提下（排除肥胖因素），如果每日测量体重有变化，增加了1—2斤，则考虑体内“水多了”：

第一种情况：如果利尿剂量已减量至隔日1次或隔2日1次时，则直接调整或改氢氯噻嗪为呋塞米 20mg 口服每日1次，同时需每日观察尿量，如果下午16点前白天尿量不足1000ml，下午追加呋塞米20-40mg，尿量超过1500-2000ml，需要补钾预防低钾血症发生，调整利尿剂期间至少2-3日门诊电解质，如每日口服利尿剂增加至60-80mg，小便量仍小于1000ml，建议直接住院治疗。

第二种情况：如果利尿剂量未减量，则直接调整为呋塞米 40mg 口服每日1次，同时需每日观察尿量，如果下午16点白天尿量不足1000ml，下午追加呋塞米20-40mg，尿量超过1500-2000ml，需要补钾预防低钾血症发生，调整利尿剂期间至少2-3日门诊电解质，如每日口服利尿剂调整为60-80mg小便量仍小于1000ml，建议直接住院治疗。

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