原创 腿痛要小心,可能是坐骨神经有问题
2021年05月11日 【健康号】 张良     阅读 8276

 

腿痛,是骨科门诊最常见的症状之一。无论是老年人,还是年轻人,都有可能被其困扰,影响生活和工作,甚至导致心情抑郁。有一种腿痛,尤其让人痛苦,就是整条腿都痛,而且是从上向下的串痛、放射样疼痛、电击样疼痛,严重时患者无法忍受,难以入睡,彻夜难眠。这样的腿痛有一个“响亮”的名字,叫做坐骨神经痛。

说到神经痛,很多患者会想起一句俗语“牙痛不算病,痛起来要人命”,每一个牙的中心位置都有一条神经,这根神经很小,细如发丝,但是一旦受到龋齿的损害,其疼痛的程度让人铭记刻骨。今天要讲的是坐骨神经,人体全身最长最粗大的神经,由腰神经和骶神经组成,直径可达1厘米左右。这么一条粗大的神经如果出了问题,给患者带来的痛苦可想而知。

坐骨神经由腰3、到骶1神经根组成,是股后群肌、小腿和足肌的运动神经,也是小腿和足的重要感觉神经。故此,典型的的坐骨神经痛表现为:由多种原因引起坐骨神经原发性或继发性损害,所产生的沿坐骨神经通路及其分布区阵发或持续性疼痛的综合征,多从臀部向大腿后侧、小腿外侧及足背外侧放射,咳嗽或打喷嚏等导致腹压增加时疼痛加重。疾病初期或是不典型的患者,疼痛的范围会有稍许的变化。可以变现为从腰臀部开始放射到腘窝,或是从腘窝部开始放射到小腿后外侧及足外侧。

坐骨神经痛的原因:

1、腰椎间盘突出症:发病机制为突出的髓核压迫和过度牵伸脊神经根所致。在腰3椎体到骶1椎体之间有三个椎间盘,这三个椎间盘是人体中最容易出现突出的椎间盘,而且脊神经走行在椎管硬膜囊内,刚刚发出神经根的部位神经外膜组织极不发达,没有弹性缓冲作用,极其容易受到突出髓核组织的机械性压迫,神经根常易损伤,沿神经根产生放射性疼痛。有时突出的髓核组织也会,诱发人体的免疫反应,产生局部化学性炎症,在坐骨神经被机械性压迫的基础上雪上加霜。 严重的椎间盘突出症患者,会出现剧烈的腿痛-坐骨神经痛,仿佛在腿的中心插进一根不断放电的电线,刺激周围的组织,疼痛难忍,度秒如年。

2、梨状肌综合征:坐骨神经走行在梨状肌深面,然后出骨盆,其总干和终支延伸在整个下肢背侧。总干位于臀大肌深面,经股骨大转子和坐骨结节之间,下降至股骨背侧,分支至大腿背侧肌群。坐骨神经在梨状肌部位处,也非常容易受到损失。如在梨状肌有炎症水肿、增生肥大时,就会导致走行在下方的坐骨神经受到损伤,产生从臀部向大腿、小腿和足的放射性疼痛。该种坐骨神经痛,因其病变在梨状肌,不会有腰部的疼痛,故此可以腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛相鉴别。

3、肿瘤:具体来说就是能够对坐骨神经产生压迫的各种各样的肿瘤组织,可以是原发的,也可以是转移的。比如:腰骶段椎管内的肿瘤、骶骨肿瘤、盆腔内肿瘤、梨状肌周围肿瘤、大腿肌肉内的肿瘤、腘窝肿瘤等等。肿瘤引起的坐骨神经痛,表现为休息痛、夜间痛,逐渐加重,保守治疗效果差,理疗热敷时反而加重。在肿瘤初期,影像学很难发现其存在,如果患者这时合并了腰椎退行性疾病,很难分辨真正的疼痛原因。

4、其他原因:骨盆骨折的骨折断面刺激神经、臀部肌肉内注射药物位置不佳、髋关节置换术中牵拉时间过久等。

 

总之,一旦出现典型的坐骨神经痛:由多种原因引起坐骨神经原发性或继发性损害,所产生的沿坐骨神经通路及其分布区阵发或持续性疼痛的综合征,多从臀部向大腿后侧、小腿外侧及足背外侧放射,咳嗽或打喷嚏等导致腹压增加时疼痛加重。就应该立刻到骨科门诊就诊,经专科医生根据临床症状和病情分析后,进行有针对性的影像学检查,甚至是核医学和神经电生理检查,来明确坐骨神经痛的病因,才能够采取有效的治疗。

 


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张良
主任医师/副教授
北京医院
骨科
腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、退行性脊柱侧弯、脊柱后凸畸形、腰椎滑脱症 颈椎病、颈椎间盘突... 更多
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