皮肤黑痣科普2：担心黑痣恶变？不妨读读这篇科普文！

作者：王智超医师；崔锡炜博士

作者单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科

门诊时间：每周五下午 门诊9楼 神经纤维瘤专病门诊

工作：dr_wangzhichao (欢迎患者咨询，同时需注明真实姓名/电话/疾病)

在之前的文章里，我们已经对黑色素痣进行了简明的介绍。而关于黑色素痣，我想大家最最关心的就是有关黑色素瘤的问题了。有时候发现身体某处长了个黑痣，可能颜色可能还有点深，个头呢，可能还还有点大，虽然不痛不痒的，但是会不会某一天变成个恶性的黑色素瘤噢？相信很多人都有过这样的疑虑，但是没有相关的医学知识，也无法做出合适的处理。有些人忽视了疾病的进展而酿成恶果，也有人过度关注黑色素痣的恶变隐患，而给自己带来了过大的精神压力。希望各位读者读完本文后，能够正确、合理地看待我们身上的黑色素痣。

（A：结节性黑色素瘤一例。B：肢端雀斑痣性黑色素瘤一例。）

我们已经科普过黑色素痣的性状，也介绍了皮内痣、交界痣、混合痣这三种分型。那么黑色素瘤呢？黑色素瘤起源于黑色素细胞，黑色素细胞广泛分布于人体，黑色素痣中的痣细胞也是一种特殊的黑色素细胞，正常的黑色素细胞并不会给人体带来损害，反而能够使我们免受紫外线的伤害。但凡是总有例外，当某个黑色素细胞出现了关键的突变，失去控制，开始恶性增殖（黑色素痣也是黑色素细胞增殖的结果，但是是良性增殖），就出现了早期的黑色素瘤。当然也不必过度紧张，觉得“哎呀，这一突变就变成恶性肿瘤了”，这种想法是不必要的，首先人体细胞突变的几率并不高，单个基因位点的突变几率就更低；其次，我们身体中的细胞是具有自我修复能力的，就算是修复失败，也依然有免疫系统在起着作用，及时消灭体内异常细胞，这就让整个事件的发生率更低。

介绍了这么多，我们到底怎样才能知道一个痣到底是“好痣”还是“坏痣”呢？对于我们普通大众来说，可以从痣的发生部位，以及业内常说的“ABCDE”五项标准来进行判断。

首先，肢端部位，也就是我们的手和脚，是我们需要重点注意的部位，相较于高加索人种（也就是白人），黄种人的黑色素瘤更易发生于肢端部位，文献表明，在高加索人种的黑色素瘤患者中，肢端黑色素瘤仅占1%~7%，远高于其他人种[1,2]，而在亚洲患者中，这个数字可高达58% [3]。此外，对于亚洲人种来说，口唇、鼻腔、生殖器等也是黑色素瘤相对高发的部位，需要注意观察。

（足底恶性黑色素瘤一例，形状不对称，边缘不齐，颜色不均一，直径巨大。）

（黑线：肿瘤边缘。红线：广泛切除范围。）

而我们临床常用的诊断标准经过多年的考验，已经简化成了非常好记的“ABCDE”五点：

A：Asymmetry 不对称

不对称是对于单个痣而言的，通常良性的痣呈现对称的圆形，如果它的性状非常不规则，不能构成一个对称图形，那么我们就认为其恶变风险更高。

B：Border 边缘不整

良性的痣通常边缘十分光滑，而“坏痣”的边缘可呈锯齿状，绒毛状，与周边正常皮肤犬牙交错。

C：Color 颜色不均

颜色正常，颜色深浅也较为均一的痣往往良性居多，如果一个痣内的颜色差异很大，深浅不一，就符合本条标准了。

D：Diameter 直径过大

多大算大？常用的标准是6毫米，直径超过6毫米就算比较大的了。

E：Elevation 异常隆起

有很多痣其实都是隆起的，比如我们之前讲过的皮内痣，这是非常正常的，但如果在短期内迅速地变大，变突出，此时就需要小心其恶变的可能性了。

（除了这五项之外，局部的疼痛、瘙痒也是比较常见的症状，但并不意味着不疼不痒就是没事，很多患者也是因为它不疼不痒就不管它，最终拖到了晚期。）

（足底黑色素瘤切除+动脉穿支皮瓣移植）

以上就是我们最基本最常用的鉴别标准了，当然临床诊断不可能只依照这么简单的几条标准来进行，但对于我们普通大众来说已经足够了，我们需要做的，就是按照这几条对自己身上的痣进行评估，如果满足以上标准，那么请务必及时就医，就医时也请务必到正规的医院看诊！不要认为“不过是点个痣而已”而乱投医，某些不具备资质的美容机构对黑色素痣的处理极其随意，而事实证明：痣，是不可以随便“点”的。既往常用的激光、冰冻、腐蚀等手法是通过直接对局部的痣与皮肤进行毁损而完成“点痣”的，对于良性的痣来说，尚未见到相关证据表明这种操作存在隐患，但对于已经开始恶变的痣来说，这种治疗方式极可能使早期的黑色素瘤转移，转化成晚期黑色素瘤，到时已经追悔莫及。而早期黑色素瘤如果在正规医院进行切除的话，往往可以达到非常好的治疗效果。

参考文献

[1] Shaw, J. H. & Koea, J. B. Acral (volar-subungual) melanoma in Auckland, New Zealand. The British journal of surgery 75, 69–72 (1988).

[2] Cress, R. D. & Holly, E. A. Incidence of cutaneous melanoma among non-Hispanic whites, Hispanics, Asians, and blacks: an analysis of california cancer registry data, 1988–93. Cancer causes & control 8, 246–252 (1997).

[3] Chang, J. W. et al. Malignant melanoma in Taiwan: a prognostic study of 181 cases. Melanoma research 14, 537–541 (2004).