原创 风与咳嗽变异性哮喘
2020年10月28日 【健康号】 张伟

咳嗽变异性哮喘(CVA)的发病机理与哮喘相似,表现为气道敏感性增强。其主要临床表现为慢性咳嗽反复发作,发病过程中无明显气促、喘息、气短等症状或体征。

      咳嗽变异性哮喘(CVA)的发病机理与哮喘相似,表现为气道敏感性增强。其主要临床表现为慢性咳嗽反复发作,发病过程中无明显气促、喘息、气短等症状或体征。其重要特点为剧烈咳嗽,常常为阵发性、刺激性干咳,晚间尤为明显,感冒、冷空气、尘土、油烟等是常见诱因或加重因素。现代中医多将其归属于风咳范畴,风有外风、内风之别,今天我们来讲一下风与CVA的关系。

1.外风致病

       1.1 风为百病之长

     《素问·风论》曰:风者,百病之长也。《素问·咳论》曰:皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也。风为百病之长,常为外来邪气致病的先导,同时因其终年常在,故风邪致病的机会较多。

      1.2 风性轻扬开泄

      风邪具有轻扬开泄的特点,容易侵犯人体上部,而肺部居于人体上焦,为娇脏,故而肺脏最容易受风邪侵袭。 风邪侵袭肺脏,导致肺气失于宣降,肺气上逆而干咳频作。

       1.3 风性善行数变

      《素问·风论》又云:“风者,善行而数变。”风性善行,变动不居,且游移不定,故风邪导致疾病发生多表现为变化不定,且症候表现多样、发病急迅。而CVA典型症候为咽痒即咳、干咳频作、遇风即咳、闻刺激性气味即咳,故其发病特点符合风性善行数变的特点。

       1.4 风盛挛急

      《素问·阴阳应象大论》提出:“风胜则动。”风盛则挛急,风邪侵犯肺部,则可导致气道痉挛,气道敏感性增强,从而引发干咳。 而CVA的典型症候特点为较剧烈的刺激性咳嗽,突发而骤止,难以抑制,咽痒气急,无痰或少痰,夜间为甚,体现了其突发性、痉挛性的症状特征,符合“风盛挛急”的特点。

2.内风致病

      2.1 肝失疏泄,枢机不利

      肝主疏泄,调达全身气机,性喜舒畅而恶抑郁。清代王孟英云:肝气上逆,则诸气上逆,患者平素情绪抑郁,肝气郁结,气逆于上,枢机不利,气机升降失调,使肺气上逆导致干咳频作。 明代赵献可曾在《医贯》中描述:“ 七情内伤,郁而生痰。情绪不遂,肝郁气 结,气滞则津液运行不畅,日久生痰,痰气上犯于肺,肺失宣肃,上逆作咳;肝气郁滞,枢机不利,肝木乘脾土,脾失健运,津液失于输布,水湿停聚于中焦,聚集而生痰浊,上干于肺,肺气上逆亦咳嗽频作。

      2.2 木火刑金

      清代陈修园云:“ 肺为脏腑之华盖……只受得脏腑之清气,受不得脏腑之病气,病气干之,亦呛而咳矣。肺为娇脏,清虚娇嫩,容易受外邪侵犯而致病。若平素喜食辛辣之品,加以平素情绪急躁易怒或情志不遂,致肝气郁滞,日久郁而化火,火热协肝气上逆迫肺,肺气失于清肃,导致木火刑金,以致气逆于上而咳嗽。

      2.3 肝阳化风

      肝脏体阴而用阳,若肝脏阴血亏虚,则肝体必失阴柔之性,升散太过无以抑制而生风,致使一系列亢劲急进疾病 , 此致病特点的急骤性与过敏性疾病的发作特点相似。阳盛则灼伤津液,炼液成痰,肝风夹痰,上迫气道,使气道挛急而咳。肝之阴血亏虚,血燥生风、阴虚风动,虚风上扰,若复感外邪,外风引动内风而发病,风邪善行而数变,故发病迅急,导致气道挛急,肺气上逆,而作咳。




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