您好，这里是北京微医全科中心，我是徐高峰医生，今天晚上由我来给您聊聊癌症这个话题。

  咱们先看一下，癌症的癌这个字也不知道怎么来的，从字形上看总带着点那么让人害怕的样子，不知道您有没有这个感觉。癌症的英文叫cancer，读顺了就是看着就要死。挺可怕的，事实上英文词根是crab，它的意思是螃蟹，也是看着可怕的样子。东西方对这个家伙的认知是一样的。了解星座的人知道有个叫巨蟹座，英文就叫cancer，就是这么来的。现在人听到癌症觉得恐惧，感觉得了就是个死，这种认知很大程度上是受到媒体尤其是一些日韩影视剧的影响，剧情里导演想要让某位演员领盒饭情况下，最常见的桥段就是催着其检查身体，结果往往就会发现患了癌症。那么医学发展到今天，关于癌症的总体治疗方面究竟是一个什么情况呢？我先给到您一个数字来看一下。

    目前国内的癌症总体治愈率在40%左右，国外发达国家的癌症总体治愈率在60%左右。怎么样，这个数字是不是比你想象到的好很多呢。现在社会上还有一个说法就是得了癌症千万别治，治起来死得更快。在我那个年代有个电影明星陈晓旭，演过红楼梦里的林黛玉的。得了乳腺癌，拒绝治疗，非常可惜。乳腺癌是一个治疗手段非常丰富的癌症。

   看到这样一个治愈率的数字后，您会不会紧接着产生这样一个念头，哇，既然医学发展这么厉害，照这样发展下去，癌症会不会很快被攻克了呢？您如果有这个想法，我就要给您泼点冷水了，起码从现在研究结果来看，癌症仍然是众病之王，离征服它的日子还很遥远，其实很有可能人类永远也无法征服癌症。

       对，有这么一本书，就叫这个名字，是美国的一位印度裔医生写的，这本书在业内非常有名，推荐您去看看，不是专业书，是一本非常严肃的传记类书籍，您要是嫌读书麻烦，也没关系，我会在以后的聊天里把里面关于癌症一些有趣的内容摘出来说给您听听。   

      那么，癌症究竟有什么本事会被称为众病之王呢？首先癌细胞实现了我们人类一个终极梦想，那就是永生。癌细胞是不死的，我们知道正常情况下人体内上万亿的细胞都是有寿命的，随时都有旧的细胞死去，产生新的细胞代替，这个过程称作新陈代谢。癌细胞通过基因变异，做到了可以无限分裂，无限的繁殖，贪婪的，永不满足的吸取周围环境的养份，毫不顾及周围组织的死活，直到耗尽了母体的资源为止。这种以耗尽母体资源为代价的永生我们是不是听着有点耳熟呢，对，曾有人把人类也比喻为地球母亲的癌症。

             好了，癌细胞怎么做到的永生学者们做了大量研究，这里我们不谈。回过来我们说当这样一个像异形一样的癌细胞出现在我们身体里的时候，我们的免疫系统在干什么？他们的使命不就是保护我们健康，就像一支国家军队那样时刻准备去消灭入侵的敌人么？这里就是癌症被称为众病之王的第二个原因，那就是癌细胞并不是外来的物种，他是我们自己身体的产物，这一点是和人体罹患其他疾病最大的不同。人体内几万亿细胞随时都在分裂过程中，每次分裂都是精准的复制，错误率极低，但并不是为0。分裂次数足够大的时候就有一定的概率产生基因突变，如果这个突变正好发生在某些致癌基因上，癌细胞产生了。正常情况下，我们的免疫系统能够识别出这种变异并及时清除，尽管它和我们的正常细胞几乎一模样。只有在我们免疫能力下降比如衰老、精神不振、艾滋病情况下癌细胞会成为漏网之鱼。或癌细胞主动进化出免疫逃避的能力时，这时候癌细胞就变成了癌症。

     聊到这里，我们其实推导出了一个哲学问题：就是我们在自己体内制造了一个杀死自己的东西;

      好了，关于癌细胞的特点，就聊到这里，其实您最关心的问题一定是，我自己得癌症的可能性究竟有多大？怎么总听说身边有人得癌，感觉离癌症越来越近？有什么办法让我远离癌症么？

      别着急，我给您介绍一个数据，目前国内每年新发癌症的患病率大概3/千，就是说如果您的单位有300人左右，那么正常情况下每年单位里的同事或亲属大概会有2-3个人患癌。这样您可能能理解为什么总是听到身边有人得癌了。你可能会想这个患病率这么高，好可怕呀？那我再给您一个数字，每年新确诊高血压的患病率大概13/千，你会害怕么？

           你可能不会，高血压 有什么怕的，几乎家家都有，那和癌症能比么？好，那我告诉你每年死于癌症的和死于心血管疾病的人数几乎差不多。请看这个表，北京市2017年户籍居民死亡原因的前十名顺位，第一恶性肿瘤占了26.9%，第二心脏病占了26.2，是不是差不多，如果把第二第三加上，第三是脑血管病，临床是两种疾病，实际上病因都是周围血管病变，这两个加起来死亡率大于恶性肿瘤，为什么心血管出现了问题，不害怕呢，我经常发现20多岁得了高血压，没当一回事，因为他觉得这是慢性病，不会对我现在或明天有什么影响，至于后天的事就离得太远了。那我告诉你，癌症也是慢性病！你知道吗？

国家把恶性肿瘤也就是癌症和高血压、糖尿病、慢阻肺列入了慢性病目录。去年有一部很火的电影，我不是药神，里面提到神药就是瑞士诺华公司的格列卫，2001年上市，凭一己之力，把慢性粒细胞白血病的治愈率从30%提高到90%左右，而且生活质量和正常人相差无几，就是不能停药，需要终生服药，，只要一停药，癌细胞就可能会复发，和目前的高血压等慢病类似，这种与癌相伴的策略是以后针对癌症治疗的趋势选择！

   好了，刚才介绍的是关于癌症的群体患病率，现在我来聊聊个体患病的相关因素，我刚聊了癌细胞的来源，细胞分裂次数越多，基因突变的概率越大。什么原因会让细胞分裂增加呢？首当其冲的就是年龄，很容易理解，我活了40岁，您活了50岁，您 比我细胞分裂次数多了10年的。活得越长，细胞分裂次数越多。说到这，我请您思考一个问题，和西方发达国家相比，哪个患病率高呢？思考2秒钟，这揭晓答案之前，一般人都会认为我国发病率高，因为我们空气，水资源的污染，食品安全苏丹红，地沟油，三聚氰胺，塑化剂等等问题显然会更多一些。真实情况呢?

大家看图。左边这条线就代表患病率，排在第一的澳大利亚，新西兰。第二北美，就是加拿大，美国。第三就是西欧国家，前三甲都是我们想移民时的首选国家。为什么会这样，平均寿命高，年龄越大，细胞分裂次数增加，癌基因突变概率在增加。这张图的信息量还有很多，咱们先略过。

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我们再看细胞分裂次数除了和寿命有关，还有哪些影响因素呢？就是感染；比如说乙肝，乙肝是慢性病，很难被治愈，肝脏组织长期处在感染状态下，组织在不断的自我修复，细胞分裂次数大大增加。中国是乙肝大国，也是肝癌大国。世界上一半的肝癌在中国，西方发达国家非常少见。类似乙肝人这张情况的还有人乳头瘤病毒（hpv），幽门螺杆菌感染等。还有一种情况不是感染，但是反复受到外来物的刺激比如吸烟，吃过烫的食物，嚼槟榔、皮肤的慢性溃疡等等。

第二个和患癌概率有关的就是基因突变为致癌基因的概率，这个主要是受到遗传因素的影响，这里您可能还记得几年前的一个大新闻，安吉丽娜朱莉，好莱坞大美女，在38岁的时候查出自己brac1基因突变，主动做了预防性切除手术，切除了双侧乳腺和卵巢。当时她说我想活着参加孩子的毕业典礼，当时她有2个还是3个孩子的母亲，一个伟大的母亲。

    遗传因素属于天命，这个天命对大多数人来说有必要知道么？朱莉以后，基因检测市场整体被激活，很多人跟随潮流去国外去做全套的基因检测，拿回来一本书厚度一样的检测报告，告诉你患某病的概率大概多少多少，然后就没有然后了，对吧。我觉得对一个健康人来说，没有家族史，除了做亲子鉴定，基因检测的价值基本没有。概率高了会增加你的焦虑，概率低了会成为你放纵的理由，而忘记了我们本来就应该怎么做。对于天命认了就好，不要过于探究，我们更重要的是要尽好人事。

下面我们看第三个因素就是如何维护好我们的免疫能力始终保持正常运转，这里就是让我们尽人事的地方。我简单列出了一些条目，没如任何高深的道理，但是做好却是这么的难！

下面我们把这三个因素放在一起做个小结，细胞分裂次数，活得越久，分裂次数，这是不可抗力。我们防癌的目的就是活得长，活得好。我们的口号是要为祖国健康工作60年，80岁再退休。北京女性平均寿命接近85岁，90岁以上老人到时候会遍地走的，就像现在日本。控制慢性感染。接种疫苗，一定要接种，乙肝疫苗，hpv疫苗。已经感染的，到了一定年龄就要定期主动筛查，像乙肝，45岁以后，我觉得至少一个季度做一次腹部超声，一年一次周期太长。致癌基因，这是天命，我就一个字，认。别去追究太多。除了明确的家族遗传病，对健康人来讲，没有必要去查。如何维护好我们的免疫能力始终正常运转，这里是看个人修行的地方，我可以帮你入门，指导你方法，告诉你标准，但是扳机在您自己手里，如何过好这一生，我们都需要静下来好好问问自己！

    最后咱们还是回到这张图来看一下，左边的线条是发病率，越发达国家癌症发病率越高。右边的线条代表致死率死很低。差异在此，发达国家发病率高，但死亡率低。而我国发病率相对略低，死亡率却远远高于发达国家。这里我简单归纳了两个原因，一个是发病的癌谱不同，发达国家发病率高的是前列腺癌，黑色素瘤，结直肠癌等。我国高发的 除肺癌外，多数都是消化道癌症如食道，肝癌，胃癌，结直肠，这些癌我们叫穷癌。胃癌，肝癌西方很少见，食道癌几乎没有。造成我们死亡率差别的还有一个更重要的原因就是发达国家普及筛查，查出的癌很多是早期，当然治愈率高，大多数的早癌治愈率90%.我们多数都是被动或无意中发现的，多数是中晚期阶段，造成治愈率低。

所以关于癌症预防，今晚我最想告诉您的就是四个字：自律、主动。在哪些方面自律，我前面提了一些，主动的意思就是要建立正确的筛查方案，主动作为。什么样的筛查方案是正确的或者说是行业内公认的，后面的两期我会陆续给您介绍肺癌和结直肠癌的筛查指南，希望对您能有帮助，谢谢您的聆听，我们下周再见。