原创 癌症是如何开始扩散的?肿瘤转移到了脊柱怎么办?
2021年06月11日 【健康号】 林红

随着社会发展,人们对健康的需求也是进一步的增加,各类养生秘笈大家都是奉为圭臬。而肿瘤则是挡在大众追求健康路上的“拦路虎”,许多人更是“谈癌色变”。如果说肿瘤是“拦路虎”,那么肿瘤转移在老百姓眼里可能就是“史前巨兽”了,认为“转移”二字意味着肿瘤晚期和丧失治疗价值,甚至只能被动等待死亡。那么癌症究竟是如何开始扩散的?为什么会转移?转移了真的无药可治了吗?转移了有什么表现以及如何治疗呢?
癌症之所以猛于虎,就是因为它是体内正常细胞在遗传、环境等一系列因素下发生变异演变而来,具有无限增殖能力和极强的侵袭性,因此癌细胞基本上是都会发生转移的。一般来说,当肿瘤生长到1-2厘米,肿瘤细胞过度集中在身体有限的微环境中时,癌细胞启动特定的基因并开始形成类似于血管的结构,以滋养自身的生长就开始了癌症转移扩散。恶性肿瘤细胞不仅可以通过直接侵犯转移到邻近的组织或者器官,还能通过血液转移、淋巴结转移以及种植转移等途径向远处的各个器官侵犯,导致不单是某一器官或部位的损伤,而是引起全身多器官各组织的系统性损伤,从而导致身体机能衰减。这么看,肿瘤发生了转移,是不是就真的无药可治了呢?
答案是否定的,虽然肿瘤的转移在一定程度上说明肿瘤分期常处于中晚期,但并不代表着患者已被宣判死刑。随着医学的发展,很多原先预后较差的恶性肿瘤有了治疗效果更好的靶向药和治疗措施,甚至还有许多针对转移性肿瘤的治疗手段,比如抑制骨破坏的药物、局部微波处理病灶等,甚至直接针对转移病灶的切除很多时候也被证明是有效且必要的。骨是恶性肿瘤常见的转移部位,而脊柱又是骨转移最常见的部位,作为脊柱外科医生,接下来我们就来和大家聊聊脊柱转移性肿瘤的常见表现以及治疗方法。
首先,疼痛是脊柱转移性肿瘤患者最常见的症状。看到这里也许有不少人又要脸色大变了:我也经常腰疼,那我会不会也得了肿瘤呢?这需要从两方面来提醒大家:一种情况是已经有过其它部位肿瘤病史的患者,有的甚至已经开过刀,或者做过放化疗,如果近期出现了莫名的腰背痛、颈痛等不适,而且夜间疼痛更为明显,甚至卧床休息也不能很好地缓解,就需要警惕发生了脊柱转移,最好到医院进行详细的影像学检查;另外一种情况是,一些原先没有发现过肿瘤的患者,在轻微外伤甚至没有明显外伤的情况下出现明显的颈痛、腰背痛,或者由原先的隐痛突变为剧痛,严重的甚至出现肢体的麻木、疼痛、肌力下降甚至大小便困难或失禁,也要高度怀疑有脊柱转移性肿瘤,此时应立即到医院就诊,临床上不乏以脊柱骨折或者神经压迫为主要症状的患者,经影像学检查后发现是脊柱肿瘤,再继续追踪来源才发现其它部位原发肿瘤的患者。所以不要因为腰疼就过分担心自己得了肿瘤,而是应该理性地前往医院接受检查及治疗。
脊柱转移性肿瘤其危害主要在于会产生轻微外伤甚至无外伤情况下的病理性骨折,从而导致剧烈的疼痛,如果肿瘤或骨折块直接压迫神经脊髓就会导致肢体的疼痛、麻木、肌力下降、大小便障碍等,肿瘤严重压迫者甚至可能截瘫。这些都会给患者带来巨大的痛苦,为家庭带来沉重的负担。因此,我们针对脊柱转移性肿瘤的治疗就是为了避免发生以上情况而采取的主动出击的方式。
那么,我们如何治疗脊柱转移性肿瘤呢?其中一个很重要的措施就是手术。近年来,针对脊柱转移性肿瘤,已有了微创椎体成形术、微创经皮内固定术、微创椎管减压经皮内固定术、椎管减压肿瘤脊髓神经分离术、肿瘤大块切除术等解决方法,更是有了全脊椎整块切除术这一脊柱外科最高难度及风险系数的手术。复旦大学附属中山医院骨科以董健教授领头的脊柱肿瘤外科团队在不断探索和改良下,已将全脊椎整块切除术的手术风险有效降低,惠及了许多患者,并获得有中山诺贝尔称号的医院临床新技术一等奖。同时中山医院还率先在国内大型综合三甲医院的平台开展多学科协作组(MDT)来综合诊治脊柱转移性肿瘤,根据患者症状、原发肿瘤恶性程度及分型、预期寿命及患者全身情况,科学制定精细化的内、外、介入、放疗等多学科综合治疗方案,达到减轻肿瘤对脊髓神经的压迫、缓解疼痛、重建脊柱稳定性、保存和恢复神经功能,使随后的放化疗、生物治疗等能够更快速、有效的进行,从而改善患者生活质量、间接延长其生命,毕竟,每天处于巨大疼痛痛苦之中的人,很可能丧失求生的欲望。
腰部剧痛伴左下肢疼痛麻木检查为腰3肺癌转移,MDT讨论后行椎管减压肿瘤神经分离内固定术后疼痛麻木好转,腰椎局部放疗、肺癌靶向治疗后控制良好,无明显生活质量下降已超过5年(病例及图片来自复旦大学附属中山医院)。
针对转移性肿瘤,复旦大学附属中山医院专家的这份秘笈,您get到了吗?


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林红
主任医师/讲师
骨科
脊柱退行性疾病(腰突症、颈椎病、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱/不稳、脊柱退行性侧弯)、脊柱畸形、... 更多
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