原创 急性心肌梗死如何护理
2019年06月17日 【健康号】 曾海     阅读 9158

急性心肌梗死患者死亡多发生在第1周内,尤其是在数小时内。如果发生了严重的心律失常、休克或心力衰竭,则病死率进一步升高

一般护理


1. 休息


向患者及家属解释急性期卧床休息可减少心肌耗氧量,减轻心脏负荷,防止病情加重。发病后1~3d患者必须绝对卧床休息,可平卧或半卧,由护士帮助完成日常生活照护,限制探视;1周后可逐渐过渡到床边活动,如坐在床边或椅子上;第1~2周可帮助患者逐步离床站立或在室内缓步走动;第2~3周可逐步从室内过渡到室外走廊内慢步走动。活动量力而行,如出现胸闷、气促、心悸、心律失常等应停止活动。除病重者外,卧床时间不宜过长。


2. 吸氧


根据病情给予患者间断或持续吸氧。


3. 监测


做好生命体征监测,持续监测心电图变化,密切观察心率、心律、血压和心功能的变化,为及时采取治疗措施提供客观资料。


4. 心电监护


急性期患者须在监护室进行心电监护,观察患者连续心电图、血压、呼吸情况。如果发现频发室性期前收缩或多元性室性期前收缩、RGonGT、短阵室速或严重的房室传导阻滞时要警惕室颤或心搏停止的发生,应立刻通知医师,加强病情监护,备好抢救车和除颤器。


5. 饮食与排便


疼痛剧烈时禁食。最初3d给予流质饮食,以后逐渐过渡至半流质饮食、软食和普食。食物应低脂、低胆固醇、易消化,禁止摄取过冷过热的饮料,少食多餐。患者卧床期间由于活动量小、进食量少、不习惯床上排便等原因,易发生便秘,因此可适量进食水果、蔬菜,必要时给予缓泻药,并嘱患者排便时勿用力,以免加重心肌缺血缺氧,甚至猝死。


症状护理


1. 疼痛


遵医嘱及时给予镇痛药物,如吗啡、哌替啶(杜冷丁)等。保持病室内安静,避免不良刺激,稳定患者情绪,给予吸氧。


2. 心律失常


一般而言前壁心肌梗死患者易出现室性心律失常,下壁心肌梗死患者易出现缓慢性心律失常(房室传导阻滞等)。前壁心肌梗死如发生房室传导阻滞提示梗死范围广泛,病情严重。护理人员要密切观察心电监护仪显示的心律情况,根据显示及时、准确地判断病情变化,并积极处理。


3. 心力衰竭


详见本章第十四节“急性左侧心力衰竭救护程序”。


溶栓治疗的护理


1. 注意仔细观察患者皮肤、黏膜、呕吐物、尿液等有无出血倾向,并注意询问患者疼痛有无减轻及程度。


2. 在溶栓前为患者做18导联心电图,并用甲紫(龙胆紫)定位。


3. 溶栓开始后2h内每隔30分钟复查一次12导联心电图(正后壁及右心室梗死者做18导联心电图)。


4. 溶栓后1周内前3d每天复查心电图2次,随后4d每天复查心电图1次。


心理护理


护士要耐心向患者及家属做好安慰工作,让患者感受到医务人员的关心。重视患者及家属的感受,在向患者或家属明确疾病危重性的同时,鼓励患者表达自己的想法,尤其是对于有疾病恐惧感和焦虑感的患者,努力稳定他们的情绪,帮助患者树立战胜疾病的信心,使他们积极配合治疗。在救护过程中,医务人员要沉着冷静、有条不紊地开展工作,使患者产生信任感和安全感。


出院指导


1. 对患者进行相关知识的教育,积极配合治疗,定期复查。


2. 活动要适量,避免过度劳累,主动控制外界各种刺激因素如不看刺激性、暴力性强的电影及高度紧张的比赛等,注意防寒保暖。


3. 限制钠盐摄入,不暴饮暴食,避免刺激性的食物,多食蔬菜、水果,保持大便通畅,必要时使用缓泻药。


4. 随身携带硝酸甘油以备急用,药品妥善放置,防止遗失、受潮、失效等。


5. 教会患者家属简单的家庭救护,感到不适时应:①就地休息,不要用力;②拨打120求救电话;③迅速口服随身携带的硝酸甘油等药物;④有条件时可给予高流量吸氧(4~6L/min);⑤如果患者出现呼吸、心搏骤停,应立刻给予胸前区叩击1~2次,并实施人工呼吸和心脏按压。



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