卫气营血辨证是什么?
2018年10月09日 【健康号】 王劲

卫气营血辨证的着眼点,是从卫气看人体的免疫力和疾病的致病力,反映了疾病的严重程度和特点。

1.卫气营血辨证
是中医辨证方法之一
用于温病辨证诊疗,由清代叶天士所创。

叶大师将外感温病由浅入深或由轻而重的病理过程,分为卫分、气分、营分、血分四个阶段,讲述了其相应的证候特点。

温病的传变:
顺传是由卫到气,由气入营及血。
若病在卫分随即见营、血分症状的,称为逆传。
其中两分的证候同时出现者称同病。

卫分为表证阶段,应鉴别不同的病因;
气分为热盛阶段,应区别热邪是否结聚;如属湿热,则应区分热和湿的轻重;

病邪深陷营、血分为伤阴引发内闭或出血的阶段,还须明辨心、肝、肾等脏的病变,
由此,从病因、阶段、部位、传变、病变程度,确立辨证的内容。

2.发展了中医
卫、气、营、血在《内经》中是指构成人体和维持人体生命活动的基本物质。
清代叶天士,根据前人有关营卫气血的论述,结合自己的实践经验,在《温热论》中:
将卫气营血作为温病的辨证纲领,
用以分析温病病情浅深轻重及其传变规律,
把温病的发生发展过程,概括为四类不同证候,并提出相应的诊法和治法,从而创立了卫气营血辨证这一理论体系。

以卫、气、营、血为纲,根据温病发生、发展及症状变化的特点,
对临床表现进行综合分析和概括,以区分病程阶段、辨别病变部位、归纳证候类型、判断病机本质、决定治疗原则,并推测预后转归的辨证方法。

卫气营血辨证的确立:
丰富和发展了外感病的辨证论治方法,
使温病学逐渐形成一个比较完整、独立的理论体系。
至今仍被广泛运用于临床。

3.临床表现
卫气营血,代表温热邪气侵犯人体所引起的疾病浅深轻重不同的四个阶段,
其相应临床表现可概括为卫分证、气分证、营分证、血分证四类证候。

1.卫分证
常见于外感热病的初期,是温热病邪侵犯肺与皮毛所表现的证候。

因肺能敷布卫气达于周身体表,外与皮毛相合,主一身之表,且肺位最高,与口鼻相通,因而卫分证候属表,病位浅。

临床表现为:
发热、微恶风寒、或伴有头痛、身疼、
咽干、咳嗽、苔白、脉浮等。

据感邪气性质不同,或病人体质差异,卫分证又有多种证型:
1)风热犯卫
症见发热,恶寒,头痛,微汗或无汗
咳嗽,咽红或痛,鼻塞流浊涕
口微渴
舌边尖红,苔薄白或微黄,脉浮数

2)暑湿犯卫
症见发热,恶寒,无汗,头痛,身重
胃脘部痞满,心烦,口渴
舌红,苔白腻,脉濡数

3)湿热犯卫
症见恶寒,身热不扬或午后热势加剧,头重如裹,肢体困重,
胸脘痞闷,口黏不渴
舌苔白腻,脉濡数

4)燥热犯卫
症见发热,微恶风寒,少汗,伴有皮肤及口鼻干燥
咽喉干疼,干咳少痰
舌红欠润,苔薄白而干,脉浮数

5)风寒犯卫
症见恶风恶寒,发热,鼻塞清涕,无汗,周身疼痛,头痛
口不渴,咳嗽,苔薄白,脉浮紧

2.气分证
是温热病邪由表入里,阳热亢盛的里热证候。
多由卫分证转化而来,病位较深。

基本特征为:
身体壮热,不恶寒,反恶热,汗出而热不解,
舌红,苔黄,脉数。

气分病变涉及脏腑较多,证候类型亦较复杂:
如邪热壅肺,多兼汗出口渴,咳喘,胸痛,咯吐黄稠痰;

热扰胸膈,多兼心烦懊恼,坐卧不安;

热在肺胃,多兼汗出,喘急,烦闷,渴甚,舌苔黄燥;

若肠腑燥实,多见高热,午后尤甚,腹满疼痛拒按,大便秘结,甚则烦躁神昏谵语,苔黄厚,或焦燥起刺,脉沉实有力。

3.营分证
为温热病邪内陷营阴的深重阶段,病位多在心与心包络。
以营阴受损,心神被扰为特点。

营热阴伤者:
症见身热夜甚,口干而不甚渴饮,心烦不寐,甚则神昏谵语,或见斑疹隐隐,
舌质红绛,脉象细数。

热闭心包者:
症见身热灼手,时时昏谵,或昏愦不语
舌蹇肢厥,舌红绛,脉细数。

营热阴伤,多由气热伤津逐渐发展而成。

热闭心包亦可由卫分直接传入而致。

4.血分证
为邪热深入血分而引起耗血动血的证候。

是卫气营血病变的最后阶段,也是温热病发展演变过程中最为深重的阶段。

累及脏腑,以心、肝、肾为主。

其临床特点是:
身热,躁扰不安,或神昏谵狂,
吐血,衄血,便血,尿血,斑疹密布,
舌质深绛,脉细数。

若见高热神昏,四肢抽搐,颈项强直,甚则角弓反张,两目上视,牙关紧闭,舌红绛,脉弦数,为热盛引动肝风之象。

若见持续低热,暮热早凉,盗汗,心烦失眠,口干咽燥而饮水不多,手足心热及颧红,舌红少津,脉细数,为邪热久留血分,灼伤肝肾之阴所致。

若见手足蠕动,或微有抽搐,时有惊跳,伴有低热,消瘦,面色浮红,精神萎顿,舌干红少津,脉虚数,为虚风内动之象。

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