原创 【在线答疑】脑膜瘤引起的视力下降该怎么治疗?手术还是伽马刀?
2022年05月24日 【健康号】 赵天智     阅读 7917

日前,在颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站,有患者咨留言:“两年前,我就感觉到视力下降,到当地医院检查无果,没有做任何治疗,近期发现左眼视力严重下降,就到大医院去检查发现有个脑膜瘤,贴近左侧视神经,就想咨询下该手术切除还是伽马刀治疗?后期有没有后遗症?”

  日前,在颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站,有患者咨留言:“两年前,我就感觉到视力下降,到当地医院检查无果,没有做任何治疗,近期发现左眼视力严重下降,就到大医院去检查发现有个脑膜瘤,贴近左侧视神经,就想咨询下该手术切除还是伽马刀治疗?后期有没有后遗症?”

  赵天智主任介绍:从患者提供的检查片子看,确实在左侧的前床突区长了个脑膜瘤,那么患者出现视力下降跟这个脑膜瘤有直接关系,原因在于这个脑膜瘤压迫到了视神经,现在想要尽最大可能的挽回视力,建议通过手术切除肿瘤,解除对视神经的压迫以后看它能不能恢复,但存在风险,第一就是手术的常规风险,如生命危险、昏迷、偏瘫等等,从理论上都有可能发生,但现在微创手术时代发生几率比较小,并不是说100%都不会发生。在这个位置的肿瘤有可能解压完以后,视神经跟肿瘤扎得特别紧,解压以后,因为它压迫的时间久,压迫的比较重,视力不一定能恢复,甚至做完以后,这一刻的视力有可能会加重。第二,前床突脑膜瘤在手术切除中,是需要磨开和磨掉前床突才能充分的去松解视神经,如只把外面的这一部分肿瘤切除,神经管里的肿瘤不去切除,等于没有把最根本的地方给它解除,所以就需要磨出前床突,常出现的风险就是有可能引起脑脊液漏,这就是手术治疗中最有可能出现的风险。其次伽马刀治疗,只能控制肿瘤生长,不能切除肿瘤,因此对于出现的视力问题没有太直接的效果。但因为伽马刀治疗过程中射线照射的实际情况不同,有可能直接造成神经的损伤,如在放疗后肿瘤再生长的话,再选择手术治疗,肿瘤质地会很硬及周围粘连严重,增加手术难度,因此建议手术治疗。

  延伸阅读:

  前床突脑膜瘤是指起源于前床突和蝶骨嵴内侧1/3的脑膜瘤,在解剖结构上与颈内动脉及其分支、视神经和视束关系密切。常表现为头痛或眶周疼痛,进行性单眼视力障碍等。

  根据起源部位不同,可将前床突脑膜瘤分为三型:

  Ⅰ型起

  源接近颈动脉池的末端,即起源于前床突的下方,肿瘤包裹颈内动脉,直接附着于缺乏蛛网膜的颈内动脉外膜,并沿其外膜将蛛网膜向颈内动脉远端推移,肿瘤延伸至颈内动脉分叉和大脑中动脉,因此术中难以将肿瘤自颈内动脉和大脑中动脉分离。颈动脉及其分支难以分离,视神经易于分离。

  Ⅱ型起源于前床突的上方和外侧方、颈内动脉进入颈动脉池后的部分。因有蛛网膜与血管外膜分隔,即使肿瘤包绕血管,也多能将其与包裹的血管分开。颈动脉及其分支、视神经均易于分离。

  Ⅲ型起源于视神经孔,伸入视神经管内,并可能延伸至前床突尖端。颈动脉及其分支易于分离,但视神经均易于分离。

  在Ⅰ型和Ⅱ型的肿瘤中,视交叉和视神经是被挤进交叉池的蛛网膜中,用显微外科技术将它们从肿瘤中解剖游离出来相对比较容易。Ⅲ型肿瘤常较小,在颈内动脉和肿瘤之间存在着蛛网膜,但与视神经之间却缺乏蛛网膜分隔,难以分离。

  需要做哪些检查?

  1.头颅MRI(磁共振成像)平扫+增强

  为首选方法,肿瘤在T1WI多为等信号或稍低信号,T2WI多为高信号或等信号,增强扫描多呈明显均一强化,以宽基底附着于前床突和蝶骨嵴内侧硬膜,可见特征性的鼠尾征或硬膜尾征。

  2.头颅CT

  以前床突或蝶骨嵴内侧为中心的稍高密度或等密度球形病灶,边界清楚、以广基与硬脑膜和/或颅骨内板相连,明显均一强化,可有局部的颅骨增生。

  3.头颅CTA(CT血管成像)/MRA(磁共振血管成像)

  可明确肿瘤血供及其与双侧颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉的关系。

  4.颅骨X线平片

  可见前床突、眶部、颞部等部位骨质增生肥厚。

  5.眼眶和视神经管X线片

  了解蝶骨小翼和眶上裂是否有破坏。

  6.脑血管造影

  肿瘤供血以眼动脉分支、筛前和筛后动脉、脑膜回返动脉供血多见。

  7.神经眼科学检查

  评价双眼视力、视野、眼外肌功能和眼底等。

  根据上述临床表现、神经眼科学检查发现和典型的神经影像学,诊断多不困难。


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