原创 “我以为痔疮手术是小手术,做完就回家”
2018年09月20日 【健康号】 邢云丽

今天接诊一位患者,便后肛门有脱出痔,想手术,希望当天帮她安排,治疗后回家。

检查肛门局部,她有混合痔,外痔是静脉曲张形成,内痔已到三期,用力屏肛门会脱出,脱出内痔需手推回肛门,确属手术才能解决的症状。

我告诉她,她的情况,手术后留观医院一晚,有利于术后安全。

“我以为痔疮手术是小手术,做好就能回家”,她有些疑惑。

“对,痔疮手术是小手术,手术处理的是表浅组织,是肛周肛管皮肤和直肠粘膜以及皮肤与粘膜下曲张血管及松弛下移的皮下组织,术前设计好手术方式,术后安排好护理,不会影响生活。”我常给患者这样解释。

但,手术无大小,任何手术都有风险,痔手术,因手术部位的特殊性,是否可以当日门诊后手术并且术后当日离院,要综合很多因素考虑并安排。前提更在于设计的医疗流程,是否程序简化,是否治疗时简单问题避免了复杂化处理,是否整个治疗过程因病、因人且精准到每个个体进行。​


目前,设计周密安全的的日间手术,可以在保证安全的前提下,满足大多数痔患者早日离院、快速康复的需要。

痔的日间手术流程设计对应痔手术的每个相关环节要保证医疗安全,需要考虑:

*患者身体状况,包括年龄,性别,女性特殊生理时期,有否慢性疾病史、药物过敏史、近期服用影响手术的药物史。
*患者心理状态,对手术带来影响的接受程度,对术后护理了解程度,以及能否接受术后自行护理的恢复方式。
*术前准备,术前饮食及灌肠安排,对手术安排及术后恢复有影响。
*麻醉方式,痔手术可使用骶管麻醉、腰麻、硬膜外麻醉、局麻,全身麻醉等,不同的麻醉方式,麻醉风险,麻醉后恢复及时间不同。
*手术方式:根据痔的性质、种类、痔的范围,以及医生的治疗理念和经验,痔的被选择的手术方式不同,术后处理方式也不同。
痔有内痔、外痔、混合痔,内痔有粘膜脱垂型、血管增生型,外痔有结缔组织增生型、静脉曲张型,血栓形成及炎症外痔,痔的范围有单独、多个和环状的不同,手术要考虑针对不同痔采取不同方法达到微创、精准。

*手术过程,是否顺利,是否精准化手术方案及手术切口,以最小损伤解决问题,术后创面是否适合术后即时活动。
*术后疼痛管理,有良好的镇痛效果,加速康复才成为可能,术后是否联合应用不同机制的镇痛药物和措施作用于疼痛传输通路上,使疼痛降低到最低程度,是痔术后重要关注点。
*术后小便,痔术后会一定程度上对小便有影响,采取相关措施辅助小便顺利排解,是早期离院的考核指标。
*术后大便,肛门直肠术后恢复期痛苦,就因为伤口要经历便便的考验,术后排便,需要包括心理、饮食、运动指导的管理。
*术后换药,痔术后创面开放,愈合一般三周左右,指导患者自行护理创面,是要安排整理的痔日间手术的内容。
*术后有伤口出血和感染的风险,医生处理创口方式及指导患者用药和饮食,指导术后排便,饮食清淡,可以避免大出血和感染发生。
*术后休息和术后随访安排,医护人员根据每个患者的病情以及创面情况给予生活起居安排,具体到活动度,活动时间,休息时间。随时给予康复指导,定期门诊随访,解决患者离开医院的担忧。

痔日间手术的流程必须精细。术前病情评估和病患筛选,围手术期心理沟通,麻醉方式和多渠道联合镇痛手段合理运用,医师精细操作以及训练有素的医护协调,术中术后安全性的确保以及术后随访的完备等,都有严谨的流程制订以及配合紧密的团队多方位协作。

日间手术的核心理念就是加速术后康复,规范化统筹安排围手术期医疗和护理工作,以最小的生理干扰完成外科手术治疗,从而减少创伤带来的心理影响、疼痛以及应激反应。

所以,痔手术是小手术,但在战术战略上不能轻视,每一步都严密设计,才能保证安全舒适解决痔困扰。


提示x

您已经顶过了!

确认
2
|
请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传