艾滋病的诊断和治疗
2018年02月20日 【健康号】 徐艳丽     阅读 10452

艾滋病是获得性免疫缺陷综合症的译音。是由人类免疫缺陷病毒通过性接触、血液、血制品或母婴传播,引起人体细胞免疫功能严重缺陷,导致顽固的机会性感染、恶性肿瘤和神经系统损害。
【诊断】
1.潜伏期:一般为6个月~5年,儿童平均29个月。
2.易感人群:主要是男性同性恋及双性恋,妓女和静脉药瘾者。其次为艾滋病患者的子女及常应用血制品者。
3.HIV感染:约90%的患者无任何症状。仅血液检查AIDS病毒抗体阳性。
4.艾滋病相关综合症:出现持续性淋巴结肿大和一定程度的T淋巴细胞功能缺陷所表现的临床特征。如全身淋巴结肿大、纳差、体重减轻10%,持续不明原因发热()1月),持续慢性腹泻(4-5次/﹥1月)、夜间盗汗、辅助T淋巴细胞<400/mm3。
5.艾滋病:临床以机会感染和少见的恶性肿瘤为特征。如卡氏肺囊虫病、播散性组织胞浆菌病、呼吸道白念珠菌感染,反复发作的单纯疱疹、带状疱疹、严重泛发的毛囊炎、脓疱疮、口腔毛状粘膜白斑、脂溢性皮炎、卡波肉瘤,非何杰金淋巴瘤等。
具有上述任何一种症状,但HIV抗体测定阴性,T4细胞数或T4/T8比值正常者可排除AIDS的可能。
【诊断标准】
1.有感染本病途径和病史。
2.经组织、血或病原体证实为条件致病性感染或恶性肿瘤。
3.有细胞免疫缺陷的证据,白细胞减少。CD4/CD8<1.0。
4.血中抗HIV抗体阳性。
美国CDC1993年修订艾滋病诊断标准:
下列两条之一者,皆为艾滋病。
1.临床C型,即  患>5种AIDS指征的疾病之一的HIV抗体阳性者。
2.凡CD4 淋巴细胞<200/ul或CD4 T淋巴细胞百分比<14%的HIV感染者(即A3.B3)。
我国艾滋病诊断标准(卫生部卫生防疫司1991年):
艾滋病病毒抗体阳性,又具有下述任何一项者,可为实验确诊艾滋病病人。
1.近期内(3~6个月)体重减轻10%以上,且持续发热达380C1个月以上。
2.近期内(3~6个月)体重减轻10%以上,且持续腹泻(每日达3~5次1个月以上)。
3.卡氏肺囊虫肺炎(P.C.P)。
4.卡波肉瘤(Kaposi’ssarcoma)。
5.明显的真菌或其他条件致病菌感染。
若抗体阳性体重减轻、发热、腹泻症状接近第1项且具有以下任何一项时,可为实验确诊艾滋病病人。
1.CD4/CD8(辅助/抑制)淋巴细胞计数比值<1,CD4细胞下降。
2.全身淋巴结肿大。
3.明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征,出现痴呆,辨别能力丧失,或运动神经功能障碍。
【治疗】
目前尚无有效的治疗方法。治疗包括抗病毒,增强免疫功能和治疗二重感染。
病毒:
①可溶性rscd4,30mg,肌注,每日1次,连续28天。可阻止HIV与宿主细胞结合。
②叠氮胸苷(azidothymidine,AZT),100mg,每日5次,口服或2.5mg/(kg.d)静脉滴
③无环鸟苷(ACV),800mg,口服每日2次或10mg/(kg.d)静滴,每8h1次。
2.免疫调节剂:
①白细胞介素-2(IL-2)5~10万U/kg肌注,每周期5天。停药1~2周,再行第2周期。
②γ-干扰素(γ-IFN)3×10~5×10IU/d皮下或肌肉注射。
③转移因子:2ml皮下注射1~2次/周。
3.条件性感染的治疗:
①卡氏肺囊虫肺炎:甲氧苄氨嘧啶(TMP)/磺胺甲基异恶唑(SMZ)20/100mg/(kg.d),分四次口服,共21天。
②病毒感染:无环鸟苷5mg/kg,静脉注射,每日2次×14~21天,再5mg/kg静脉注射,每天1次维持。
③真菌感染:可选用酮康唑氟康唑伊曲康唑、特比萘芬等。
4.肿瘤治疗:可用放射治疗和化学疗法。
5.支持疗法:增强营养,加强护理,给予维生素和丙种球蛋白。
【预后】
目前尚无有效的治疗方法。艾滋病患者感染至发病:儿童平均12个月,成人平均29个月,存活时间女性短于男性,黑人存活时间最短。最重要的是早期诊断,及时治疗能延长病人存活时间

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徐艳丽
住院医师
金昌市中心医院
皮肤科
皮肤科常见疾病,例如湿疹,银屑病,荨麻疹,痤疮,白癜风等疾病的诊治!
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