膝关节疼痛 讲座

徐州市中心医院 骨关节外科 王晖  

膝关节是人体活动最多的关节，在人体活动中起着很重要的作用。它所受到的应力大，结构稳定而又灵活。膝关节疼痛时有发生，而这种疼痛往往被忽视或者被人们武断地认为是关节炎等病症。其实导致膝关节疼痛的病因很多。下面我们具体来看一下。 常见的可以引起膝关节疼痛的有几种情况：

膝关节骨性关节炎。这种病症多见于中老年，女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛，有时活动膝关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有膝关节内侧疼痛。膝关节晨起有僵硬感，稍活动后疼痛减轻。如果膝关节内有软骨磨损脱落形成的游离体，膝关节会经常卡住，需要手术取出。

体重过大、饮食不当而太肥胖的人，膝盖关节就得承受更多重量，膝盖迟早要“报销”。像走上楼这般简单的动作，对膝盖造成的压力是平常的4倍！如果你的体重超重5公斤，每次爬楼梯，等于多扛了20公斤的“肥肉”！这样膝关节髌股关节炎的发生率非常高，主要表现是膝前痛，蹲起和上下楼梯困难。

膝关节韧带损伤。膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例，患者会有明确的外伤史，膝关节内侧疼痛、压痛，小腿被动外展时疼痛加剧，膝内侧有肿胀，几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。而前交叉韧带损伤一般都需要手术重建修复。

膝关节半月板损伤。半月板损伤是运动员的一种常见损伤，也是年轻人最多见的运动损伤，在中老年人主要是膝关节老化蜕变和外伤引起的。在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝，就像是踢足球射门的动作，就有可能引起半月板撕裂。长期蹲着工作也容易引起半月板损伤。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛肿胀，活动受限，走路跛行。关节表现出肿胀和滑落、交锁感，并且在关节活动时有弹响。

膝关节滑膜炎。膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，肿胀明显，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。也常见于儿童感冒发烧后1-2周或者是剧烈运动后几天内。

类风湿关节炎和强直性脊柱炎。炎症累及膝关节，引起膝关节疼痛、肿胀、变形。一般需要治疗原发病，膝关节严重破坏，功能障碍就需要外科手术治疗。

膝关节肿瘤和结核。一般比较少见，确诊后需要专科治疗。

膝关节感染。一般是关节红肿，发热，疼痛剧烈，不能行走，要及时就诊。

单纯的膝关节退化最早出现在髌骨关节，在三四十岁时即可出现膝关节的疼痛，表现为下台阶时疼痛，蹲下站起时膝盖疼痛，而走平路时没有任何不适的感觉。在下蹲时用手触摸膝关节可以感觉到异常的摩擦感。还有些病人会出现关节的肿胀。这一阶段的病变常被诊断为“髌骨软化”。

脂肪垫劳损。脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制。