作者： 赖伟红    皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士

        化脓性汗腺炎是一种慢性复发性炎症性皮肤病，表现为顽固性脓肿和瘢痕形成，疼痛明显。多累及腹股沟、腋下、乳房下缘、外阴、臀部等大汗腺丰富的部位。在女性中多见。化脓性汗腺炎也称为反向性或逆向性痤疮，尽管这种炎症性皮肤病并非痤疮。

        该病最初表现为炎症性小结节，逐渐发展为脓肿，脓肿破溃后局部流脓，形成窦道或瘘管，同时伴瘢痕增生。化脓性汗腺炎易与表皮样囊肿合并感染、结节囊肿性痤疮、穿凿性毛囊炎、疖肿等皮肤病混淆，但此病常累及多个不同部位，有非常明显的瘢痕形成。

        临床咨询和问诊中常常遇到化脓性汗腺炎病人，由于其复发性和难治性，他们往往非常焦虑和感到很无助。本文特此讨论了这种炎症性皮肤病的病因、症状、病程和治疗办法，希望对他们有所帮助。

病因

        化脓性汗腺炎的确切发病机理不明，但最初的炎性结节的形成源于毛囊闭锁。有研究表明，患者的免疫系统对闭锁毛囊中的轻微感染反应过度。

        多数病例发病出现在青春期之后，且三分之一的化脓性汗腺炎病例中，有亲属一同罹患此病。推测性激素和遗传因素在化脓性汗腺炎的发病中起作用。

        化脓性汗腺炎的危险因素，包括：

• 女性

• 体重过重或肥胖

• 吸烟

• 摄入锂制剂

          化脓性汗腺炎病人，有更多机会患以下疾病：

• 痤疮

• 多毛症

• 代谢综合征

• 糖尿病

• 多囊卵巢综合征

• 炎症性肠道病

• 心脏病

• 郁抑症

症状和病程分期

        化脓性汗腺炎的最初症状多为痤疮样皮损，包括丘疹、脓疱、结节、疖肿等，但与普通痤疮不同的是这些疼痛性损害易在相同部位复发，且累及身体双侧的对称部位。皮损复发可呈间歇性，期间可有数天、数周或数月的缓解期。

        化脓性汗腺炎皮损好发于皮肤皱褶或易受摩擦损伤的部位，包括：

• 腹股沟

• 腋下

• 股部上段及内侧

• 乳房

• 臀部

• 腹部皮肤皱褶处

        化脓性汗腺炎的早期症状不具特征性，易于其它皮肤病混淆。有些早期征象可提示患有化脓性汗腺炎，常见早期征象包括：

• 出现单个或多个豌豆大脓疱或疖肿，持续数小时至数天后消失、增大、或破溃流脓

• 化脓性皮损长时间不愈

• 化脓性皮损愈合后易复发

        重度化脓性汗腺炎的症状和体征，常具有特征性，包括：

• 慢性深部疼痛性脓肿，可破溃、流脓血

• 脓肿愈合过程中形成条索状瘢痕

• 瘢痕随着病程进展而持续增厚

• 多发深度潜行性窦道，呈海绵状外观

        常采用赫尔利分期法（Hurley Stages）来确定化脓性汗腺炎的严重程度：

• I期：单个或少数几个脓肿，没有窦道和瘢痕形成。

• II期：少数几个脓肿，或累及多部位，少量窦道和瘢痕形成。

• III期：多个脓肿，受累部位多或广泛，多个窦道和大量瘢痕形成。

治疗

        化脓性汗腺炎的治疗有多种选择，其目的在于控制症状发作、清除瘢痕和瘘管、减少复发频率、减轻复发严重程度。

        对于轻中度化脓性汗腺炎病人，可采用药物治疗，包括：

• 抗生素：包括口服和外用抗生素。常用的抗生素有多西环素、米诺环素、罗红霉素等。这些抗生素有抗菌作用，还具有抗炎活性。通常情况下，口服抗生素的疗程比较长，至少3个月，但剂量较一般抗感染时要小。

• 皮质类固醇激素：这类激素具有强大的抗炎活性。一般采用外用激素制剂，或皮损局部注射治疗，很少全身系统性给药。

• 抗糖尿病药物：二甲双胍，这种治疗二型糖尿病药物，也可用于改善化脓性汗腺炎皮肤损伤。

• 性激素疗法：性激素调节剂，如避孕药和螺内酯，常常有助于化脓性汗腺炎的症状控制。

• 强效清洁剂：洗必泰、10%过氧化苯甲酰、硫氧吡啶锌等洗液也可用于化脓性汗腺炎的治疗。

        对于重度化脓性汗腺炎，治疗措施相对激进，副作用也可能较大。这种情况下，需要权衡利弊。这是一个如何去平衡疗效和副作用的问题。

        重度的化脓性汗腺炎的常用治疗办法，包括：

• 生物靶向制剂：2015年，肿瘤坏死因子TNF-a抑制剂阿达木单抗获美国FDA批准用于治疗中重度化脓性汗腺炎。其它尚未获得FDA批准用于化脓性汗腺炎，但已经上市的生物免疫制剂，如英夫利昔单抗、优特克单抗等，也可选用。

• 口服维A酸类：包括异维A酸、阿维A酯等，对部分病例疗效很好。

        对于药物治疗反应差或无效的重度化脓性汗腺炎，常常需要采用外科或激光手术疗法，包括：

• 激光疗法：使用激光去除或破坏毛囊。

• 切开引流： 手术切开脓肿，引流脓液，可以缓解疼痛。由于引流伤口愈合慢，而且脓肿常常复发，一般不推荐切开引流。

• 去顶开窗术：常用于疼痛性深部复发性窦道，促其瘢痕性愈合。

• 手术切除：切除容易出现严重溃烂的受损皮肤，然后取周围皮肤或身体其它部位的正常皮肤，做皮瓣转移修复。这样可避免该部位皮损的复发。

生物靶向疗法

        生物靶向疗法采用生物制剂来治疗传统方法难于控制化脓性汗腺炎，主要用于重度的化脓性汗腺炎或赫尔利分期III期的病例。

        多项研究证实，化脓性汗腺炎皮损中，下列细胞因子的含量显著升高：

• 肿瘤坏死因子alpha (TNF-a)

• 白介素1 beta (IL-1b)

• 白介素17      (IL-17)

• 白介素23      (IL-23)

• 一些其它类型的白介素

        生物制剂，可靶向对抗上述炎症相关的细胞因子，从而减轻或消除化脓性汗腺炎皮损部位的炎症。

        可选用TNF-a抑制剂，阿达木单抗【adalimumab，商品名修美乐（Humira）】用于治疗中重度化脓性汗腺炎。用法：皮下注射；初始剂量为160mg，在一天内或连续两天分开给药；在第15天给予一剂80mg；从第29天开始，给予维持剂量40mg，每周一次。用药后，40%—60%的病例症状改善明显。

        也可选用另一种TNF-a抑制剂，英夫利昔单抗【infliximab，商品名类克（Remicade）】。用法：5mg/kg 静注，第0、2、6、10周各用一次。用药后47%的病例症状得到显著改善。

        还可选用其它生物制剂，包括：

• 常用于银屑病治疗的IL-12/IL-23抑制剂，优特克单抗【ustekinumab，商品名喜达诺（Stelara）】。用法：45mg或90mg，皮下注射，第0、4、16、28周各用一次。用药后约40%的病例症状改善良好。

• 常用于银屑病和强直性脊柱炎治疗的IL-17A抑制剂，司库奇尤单抗【secukinumab，苏金单抗，商品名可善挺（Cosentyx）】

• 常用于银屑病性关节炎治疗的IL-23抑制剂，古塞奇尤单抗【guselkumab，商品名特诺雅（Tremfya）】

• 常用于类风湿性关节炎治疗的IL-1受体拮抗剂，阿那白滞素【anakinra，商品名Kineret】

• 常用于抗恶病质的IL-1a拮抗剂，MABp1【商品名Xilonix】

        生物靶向制剂抑制人体免疫系统，因此会带来一定的风险和不良反应，包括：

• 增加感染机会，如上呼吸道感染

• 注射部位不适，如红肿、淤血、瘙痒或疼痛

• 皮疹等过敏反应

• 脱髓鞘疾病

• 狼疮样反应

• 粒细胞下降

家庭护理

        适当的家庭护理往往有助于化脓性汗腺炎的治疗，促进皮损愈合。在进行药物治疗的同时，可采用下列家庭护理措施：

• 使用抗菌洗液：使用含有洗必泰、10%过氧化苯甲酰、硫氧吡啶锌的抗菌洗液有助于化脓性汗腺炎治疗。

• 伤口护理：破溃伤口的护理很重要，需经常使用防腐或抗菌洗液清洁伤口，定期更换清洁敷料。

• 热敷：热敷可以缓解疼痛，也有助于脓液排出。做法是每天一到两次热敷伤口，每次10分钟。

• 减肥或维持健康体重：化脓性汗腺炎在肥胖者中多见，减肥常常可以减轻症状。

• 戒烟：吸烟的化脓性汗腺炎患者戒烟后，症状可以减轻。

• 避免用剃须刀剃毛发：剃须刀剃毛发可刺激皮肤，导致细菌进入破损皮肤，但可用电动剃须刀。

• 保持皮肤干爽透气：过热或潮湿可导致化脓性汗腺炎的症状发作。

• 减少局部摩擦：摩擦和衣服过紧可触发化脓性汗腺炎症状，因此病人最好穿宽松棉质衣服，以减少局部摩擦和化纤刺激。

结语

        化脓性汗腺炎是一种慢性复发性化脓性皮肤病，可引起慢性疼痛、局部不适，并带来负面的心理压力，严重者还可致残致畸，需要长期持续的合理应对。早期诊断和有效治疗有助于控制病情。

         化脓性汗腺炎的治疗，包括口服抗生素、生物靶向疗法、适当的家庭护理、外科手术和激光治疗等多种方式，常常需要综合处理，但目前尚无法彻底治愈这种疾病。