原创 那些似是而非的”胃肠病”
2020年09月17日 【健康号】 夏志伟     阅读 8380

李阿姨千里迢迢从青海来的,一路颠簸,脸色很差。她吃饭不好,胃部不舒服,总抱怨吃不下饭。体重慢慢就降了下来,睡不着觉,又担心又害怕,总怀疑自己得了大病。做了腹部超声和肝肾功能等化验,没发现问题。又做了胃镜:诊断是慢性胃炎。这必须得治呀!几种胃药助消化药陆陆续续吃了一段时间,还是不见好,体重继续下降。李阿姨更着急了,再做一次胃镜,还是慢性胃炎。查了幽门螺杆菌,没有感染的迹象。这可咋办?医生注意到了李阿姨的焦虑状态,给她开了抗焦虑药,可李阿姨十分犹豫该不该吃这个药。
一脸憔悴,满面愁容的李阿姨反复问的就是,我这胃咋了?这胃病咋这么难治!?

可是,李阿姨真的就是'“胃病”吗?

李阿姨真的就是'“胃病”吗?

首先,从症状分析,李阿姨的上腹部不适和食欲减退属于消化不良症候群。按照我国《消化不良诊治指南》,对于这类症状,首先应评价有无提示严重器质性疾病的警报征象,如消瘦,低热,黄疸,贫血,腹部包块等。40岁以上的人群应作为重点人群充分排除器质性疾病,包括消化道疾病和全身的系统性疾病。

如何分析李阿姨的"胃病"

那么,我们分析一下李阿姨面临的问题:65岁,她的消化不良症状以食欲减退和上腹不适为主,伴随明显消瘦,有焦虑情绪。胃镜的诊断为慢性胃炎。超声及血液化验基本除外了腹腔内脏疾病。前期的治疗围绕着胃炎和消化不良进行但未见明显效果。况且所谓“慢性胃炎”也并不能解释患者的消化不良症状。焦虑的问题呢?可以是影响李阿姨症状的原因,但还有什么需要探讨的原因吗。
我国的消化不良诊治指南中提到需要排除的除了消化系统疾病外,还应该除外全身系统性疾病。其中包括,糖尿病,甲状腺病等内分泌系统疾病,其他系统肿瘤性疾病,自身免疫病,甚至神经系统疾病,其他还需考虑的是精神心理问题。应该说先前为李阿姨诊治的医生注意到了精神心理问题,但尚未评估的是众多的系统性疾病。
于是,我仔细看了李阿姨原有的化验,血糖正常,基本排除糖尿病;甲状腺病呢?未做评估;没有关节痛,低热,皮肤改变等,不太像自身免疫病;没有肢体活动和感觉以及智力的改变,没有相关病史,不像神经系统的问题;曾查过腹部CT及胸部CT,没有肿瘤的征象。
所以,对于李阿姨,在开始尝试治疗前,首先需要排除系统性疾病中的甲状腺疾病,为进一步排除自身免疫病,也做了相关的风湿免疫性疾病的化验。
结果很快回报,李阿姨确实患了甲状腺功能亢进,她的症状得到了解释。接
下来的治疗便转入内分泌科治疗。李阿姨的“胃病”找到了根源,她也就不必焦虑了。

有哪些疾病会伪装成胃肠病?

很多内科非消化道疾病都可以导致消化道的不舒服,甚至只感觉到消化道的不舒服,而未注意到原发病的征象。
先说糖尿病,这可是比较常见的内分泌系统疾病,消化道受累时可以有上腹胀,恶心呕吐,胃痛。也可以有反酸烧心等胃食管反流病的表现,那些难治性胃食管反流病者中常常可以见到糖尿病人。而血糖控制不好是他们最核心的问题。糖尿病患者也会有便秘,腹泻,也会有腹痛的现象。
再说甲状腺病,甲状腺功能亢进时腹泻很常见,而年龄大的患者多见食欲的减退,恶心,呕吐,也会出现腹部的不舒服。若是甲状腺功能减退,则常见便秘,食欲不好,恶心,腹胀等消化不良现象。
肾脏病若到了功能衰竭期常有食欲的减退,恶心,呕吐,首诊来到消化科也很常见。
自身免疫病如红斑狼疮,硬皮病,贝赫切特病,干燥综合征,都可以出现消化道症状,腹胀,吞咽困难,腹痛,便秘,腹泻,甚至肠梗阻,消化道出血。很多复杂的消化道症状背后的原因都是自身免疫病。
神经系统的疾病,颅内高压时常见呕吐。累及肠道神经时会有腹泻,便秘,腹胀食欲减退。还有带状疱疹的初期可以有严重的腹痛,被当作胃肠病查来查去的找不到原因。
至于精神心理问题,影响消化道的可是太多见了。焦虑,抑郁者可以有各种各样教科书里有的所有消化道症状,也会有教科书里未曾描述过的症状,总之,这种消化道的不适就属于精神心理疾患的躯体化障碍。这时候就无法用消化方面治疗来帮助他们了,必须从精神心理方面主导治疗。
还有,需要敲黑板强调的是,有些危险的急症也有可能伪装成胃肠病哦。如急性心肌梗死,特别是下壁的心梗,往往先出现上腹痛,还会有恶心,呕吐,被误认为胃炎,从而错过了最佳救治时机,甚至丧失生命。因此,若中老年人突然出现上腹痛伴呕吐,伴胸闷,憋气,一定要想到心脏病的可能。特别是有冠心病高危因素的人群,如高血压,高血脂,糖尿病,吸烟饮酒,肥胖等。
说老说去,可能大家也会糊涂,到底怎样才能知道消化道的问题到底是不是消化道的病。对于咱们一般的人来讲,若您的消化道症状从消化道的角度治疗没有效果,咱就得多想想了。当然复杂问题还需要医生来烧脑,有时也真是复杂到需要多学科共同分析才行。

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夏志伟
主任医师/教授
北京大学第三医院
消化内科,消化科
胃食管反流病,便秘等胃肠道功能性疾病和动力障碍性疾病;慢性胃炎及相关癌前病变、消化性溃疡;... 更多
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