原创 尿酸高了怎么办?
2019年09月15日 【健康号】 付双双

痛风是一种常见疾病,也是一种可以治愈的、难治性疾病。下面,我给大家科普一下这个既“可以治愈”,又具有“难治性”特点的常见疾病。
1 什么是痛风?
痛风是嘌呤代谢障碍所致的一组异质性慢性代谢性疾病,临床表现为高尿酸血症、反复发作的痛风性关节炎、间质性肾炎和痛风石形成;严重者会有关节畸形及功能障碍等。本病常伴随有肥胖、糖尿病、血脂增高、高血压、动脉硬化和冠心病等。通俗的理解就是:引起痛风的元凶是“嘌呤代谢障碍”,临床表现多种多样(高尿酸血症、“痛”、靶器官受损等),常与多种“富贵病”同时出现。
2 尿酸从哪儿来的?
尿酸是人体嘌呤代谢的终产物,80-90%痛风发作是由于肾脏对尿酸排泄下降,仅10-20%由于尿酸生成增多。机体代谢产生的嘌呤大部分合成核酸,被组织细胞重新利用,少部分分解成尿酸;而食物来源的嘌呤绝大部分生成尿酸,很少能被机体利用。换句话说,吃进去的食物中摄取嘌呤量的多少直接影响血液中尿酸的水平,甚至诱发痛风急性发作。
提问:如果是高尿酸血症或痛风患者/高危倾向者,应该吃低嘌呤还是高嘌呤的事物呀?聪明的您肯定知道,当然是低嘌呤饮食。低嘌呤饮食是控制血尿酸水平或痛风发作的第一步!!!
3 食物中嘌呤含量
不同食物中嘌呤的含量差别较大,根据食物中嘌呤含量的多少,可以将食物分为: 
1.低嘌呤食物:每100g 嘌呤含量 <75mg
2.中嘌呤食物:每100g 嘌呤含量 75-150mg
3.高嘌呤食物:每100g 嘌呤含量 150-1000mg
4.食物中嘌呤的含量规律为:内脏>肉、鱼>干豆、坚果>叶菜>谷类>淀粉类、水果。
总的原则:“三低一高”
1.低嘌呤饮食,可使血尿酸生成减少。
2.低热量摄入以消除超重或肥胖。
3.低盐饮食。
4.尿量正常条件下,大量饮水,每日尿量应达到2000ml以上,有利于尿酸排泄,防止尿酸在肾脏沉积。(指白开水,不包括各种饮料和汤汁!)
4 不同阶段的饮食指导
无症状高尿酸血症期
1. 限制热量,避免营养过剩、热量摄取过多。
2. 维持理想体重,防止超重、肥胖。
3. 限制嘌呤的摄入。
4. 均衡营养素的摄入。
5. 养成多饮水的习惯。
6. 尽可能少喝酒,努力戒酒。
痛风急性发作期
1. 严格限制嘌呤的摄入,选择低嘌呤食物,禁食高嘌呤食物。
2. 维持基本热量,均衡摄取碳水化合物、蛋白质、脂肪。
3. 摄取充足的水分。
4. 多食蔬菜、水果以供给丰富维生素B、C及矿物质,尤其是碱性水果、蔬菜可提高尿酸盐溶解度,有利于尿酸的排出。
5. 禁饮酒及食用刺激性食品。
6. 限盐,每日食盐量不超过10g,以每天5-6g为好。
痛风间歇期和慢性期
1. 此期饮食治疗的目标是将血尿酸值长期控制在正常范围内。
2. 嘌呤的限制可适当放宽,因为过分限制会造成蛋白质摄人不足而导致营养不良。养成多喝水的习惯,尽可能戒酒。
3. 限制热量,控制体重,有助于减轻关节负荷,保护关节功能。
4. 低盐、优质蛋白饮食,保护肾功能。
总结一下:就是“管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水”,说起来挺容易的,要做到、做好其实不简单,这就是痛风“难治”的重要原因之一。
如果您的饮食确实控制得很好了,但是还有高尿酸血症(对于有慢性肾脏病的患者,男性血尿酸超过420μmol/L、女性血尿酸超过360μmol/L 建议降尿酸治疗)、痛风急性发作、痛风石形成、慢性持续性痛风关节炎、尿酸性肾石病,肾功能受损等症状,那说明您需要加用药物控制了,接下来工作就交给医生吧。这里需要特别提醒的是,药物治疗过程中血尿酸不能下降太快,尿酸水平波动过大会导致痛风急性发作。这也是临床上常有病人常说的,“为什么我之前尿酸六七百都不痛,现在尿酸两百多却痛得要死”的原因。
在血尿酸达标、痛风症状(体征)消失后,应继续控制饮食及必要的药物治疗,以保证血尿酸长期维持在目标值范围。在血尿酸达标后,可尝试减少药量,如血尿酸还在目标值范围内,可再次尝试减少药量,直到找到适合自己的最小维持剂量。

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