疫情下，“肾绞痛”发了，怎么办？

 今年3月下旬以来，上海疫情对人民群众的就医造成了很大的不便，群众出行不便，医院医疗资源紧张。这时节，最好的事莫过于好好居家，努力吃好休息好，但不巧的事总会发生，腰突然疼了，痛的寝食难安，甚至恶心呕吐。疫情环境下，肾绞痛发了，该如何是好？

       一、什么是肾绞痛：

 肾绞痛是指突发的腰部疼痛，疼痛的位置一般在背部肋骨下缘，一侧疼痛多见。初发的肾绞痛程度往往比较剧烈，呈绞痛，可向腹部和腹股沟区放射，疼痛呈阵发性，持续时间在几十分钟到数十余小时不等，可在数天内反复发作。肾绞痛发生时，在肾区也就是背部12肋下会有明显的叩击痛，在输尿管走行区也就是腹部中线两旁可有一定的压痛。由于神经反射和肾绞痛局部渗出对腹膜的刺激，疼痛时可伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。肾绞痛发生后可能出现血尿，或者出现尿色变深。

 二、引起肾绞痛最常见的疾病是输尿管结石，但有几种疾病需要鉴别：

       泌尿系结石一般在肾脏里形成和长大，结石在肾脏里的时候由于没有堵塞输尿管，腰部只会有隐痛和钝痛，不会引起剧烈的肾绞痛。当肾脏内的结石移位至输尿管或者卡在肾盂和输尿管交界处时，就引起了输尿管梗阻，一方面结石会刺激输尿管引起输尿管痉挛，另一方面输尿管梗阻后会导致肾盂内压力的增高，这样就引起了肾绞痛。

       腰肌扭伤和腰肌劳损都会有腰部的疼痛症状。腰肌扭伤的疼痛特点是改变身体姿势过程中疼痛会加重，一些姿势比如舒适的卧位疼痛会减轻。腰肌劳损除了疼痛和身体姿势相关以外，还有一个重要的特征是没有肾区的叩击痛，甚至敲敲腰部反而会觉得更舒适。这些疼痛的特点和输尿管结石引起的肾绞痛都是不一样的，结石引起的肾绞痛很难通过改变身体姿势使疼痛得到缓解。

       肾盂肾炎也会有腰痛，但它的疼痛是以钝性的持续性的腰痛为主，同时往往会伴有畏寒发热等全身症状和尿频尿急尿痛等排尿不适的症状。

       肾癌、输尿管癌等泌尿生殖系统肿瘤在引起梗阻或侵犯脏器周围神经之前往往不引起疼痛，当泌尿生殖系肿瘤伴随疼痛时往往表示病程已进展至晚期。

       还有一些腹腔的内脏性疼痛，比如消化道穿孔、胰腺炎、阑尾炎，这些疼痛都是以腹部的疼痛为主，腰背肩部是放射性疼痛，相应的腹部区域会有明显的压痛，同时会伴有腹壁较硬、腹肌紧张。

       三、输尿管结石的治疗：

       输尿管结石最大的危害是结石梗阻导致肾积水而带来的持续肾功能损害，肾绞痛只是一个预警的信号，提示我们需要就医和治疗。输尿管结石的治疗主要有保守的排石治疗、溶石治疗，需外科干预的体外冲击波碎石治疗，微创的输尿管镜/软镜碎石手术和经皮肾镜碎石取石手术。

       那么如何来选择相应的治疗方式呢？我们根据结石的大小、部位、成分来选择相应的治疗方式。对于小于6毫米的输尿管结石，可以选择排石治疗。排石治疗包括饮水、跳跃，应用排石颗粒、金钱草颗粒等排石药物，应用坦索罗辛扩张中下段输尿管管腔。对于1厘米以下的尿酸结石可以尝试应用枸橼酸氢钾钠颗粒溶石治疗。采用排石治疗或者溶石治疗，必须注意半个月左右的复查，因为有的人输尿管比较细，小的结石也无法自行排出，结石在局部停留10天半个月以后，会刺激输尿管粘膜水肿和生长息肉，当结石被周围的息肉包裹后，排石和溶石治疗就会十分困难。

       对于输尿管上段小于1.5厘米的结石，可以做微创的输尿管镜/软镜碎石手术。大于1.5厘米的输尿管上段结石，我们可以采用微创的经皮肾镜碎石术。对于输尿管中下段的结石往往应用输尿管镜碎石术就可以了。原则上小于1厘米的结石，可以应用体外冲击波碎石，但由于体外冲击波碎石的疗效并不确切，对内脏的损害和碎石后结石能否排出都不确定，所以近年来推崇度有所下降。

        四、肾绞痛时出现尿源性脓毒血症征象必须高度重视：

       当肾绞痛发生后，出现了全身乏力，呼吸急促，血压下降，意识改变，寒战高热等，这可能并发了尿源性脓毒血症，这是泌尿外科的急诊和重症，必须高度重视。俗话说，流水不腐，户枢不蠹，当结石把输尿管堵塞以后，肾脏里的尿液就会变成死水，所以容易发臭，也就是形成感染。如果感染发生全身播散，就形成了尿源性脓毒血症，严重会发生感染性休克和死亡。这种情况在女性、糖尿病病史、自身免疫疾病病史、反复尿路感染病史、肥胖病人身上更容易发生。碰到这种情况需要紧急的就医，从急诊的绿色通道抓紧入院。因为尿源性脓毒血症病情重，而且进展快，即所谓的感染丢命。在医院里面，医生也会争分夺秒，通过放置支架管做内引流或者是在腰上打洞肾造瘘做外引流，充分引流感染尿液或脓液，应用高端的抗生素努力控制病情进展。

       五、疫情下肾绞痛的自我评估和就医策略：

       在当前的疫情条件下，如果发生了肾绞痛，首先可以对照上述的症状描述，做一个自我评估。以往有过泌尿系结石病史或者体检发现肾脏里有结石的人，肾绞痛是由于肾结石掉到输尿管里引起的可能性就更加大了。通过对疼痛的部位和性质判断，以及肾区有没有叩击痛和尿色有没有改变，可以先完成一个自我诊断。紧急条件下，如果家里有布洛芬、双氯芬酸钠或者吲哚美辛肛栓等止痛药可以救急使用做适度镇痛。其次，向居委会申报外出就医。

       目前，我们医院急诊和泌尿门诊都是常规开放的，凭健康绿码和行程码就能进院诊治，做CT和B超需要48小时内的核酸记录。在门急诊，医生会根据病人情况安排CT或者B超，以及尿常规、血常规等。通过这些检查明确结石的大小部位，初步判断结石的硬度，以及有没有合并感染等情况，并给予止痛、抗炎等对症治疗。如果输尿管结石小于6毫米，首选排石治疗，应用排石药物、扩张输尿管药物和止痛药，饮水跳跃努力自行排石。如果结石大于6毫米，医生会根据病人结石具体的大小和部位做评估，采用适合疫情条件的合适治疗方法，比如尝试排石溶石，或选择体外冲击波碎石，或等待床位入院手术。受到疫情的影响，目前医疗资源仍较为紧张，上海的医院收治能力还有限，我们医院也在全力的复工复产，争取努力帮助到广大患者。

       总之，在当前的疫情条件下，我们需要了解肾绞痛这个病症，当肾绞痛发生时我们应尽早明确诊断和评估病情，作出符合当前疫情条件下的治疗选择。需要强调的:1、肾绞痛是一个警示信号，结石病危害在于患肾功能的持续损害，疫情条件下仍需重视结石病的复查和评估，确保结石去除，避免输尿管梗阻导致的患肾功能丧失。2、对于合并尿源性脓毒血症的肾绞痛，以及双侧输尿管结石梗阻的肾绞痛，均是重症和急诊，必须第一时间就医和有效治疗。对于危、重、急的病情，我们医院具有专门的绿色通道，会竭尽全力来保障群众的生命安全和身体健康。