20年前，那是1998年，那个时候，近视手术虽然还不像今天这么风靡，但是早已经在中国的大城市，大型公立医院开展起来了。最早做近视手术的患者，成为了那个时代最先享受这个技术的吃螃蟹者。那个时候，通过手术摘掉眼镜，在很多人眼里，听到是要掉下巴的。但是，下巴没掉，眼镜的确是摘掉了。

20年前，那时候国内的近视手术，应该是RK手术，PRK手术以及LASIK手术并存的时代。好比我们现在TPRK，LASIK以及SMILE手术并存的时代一样。

不懂？那就对了。就像今天的老百姓不懂TPRK，LASIK和SMILE究竟有什么区别一样，20年前的老百姓一样也对当时的这几种近视手术方式一窍不通，而只是知道，是近视手术。但是，可又大不同。今天这个时代的三种手术方式我们回头再讲，我们说说20年前的那三种近视手术方式。

因为，20年前做了近视手术的中国患者，如果是做了不了同类型，现在的情况很可能大不一样。所以说，这个标题，真是个伪命题。

RK手术，其实是最早的近视手术，产生于上世纪80年代，即放射状角膜切开术。话说最早做这种手术的患者，估计如今差不多都六十多岁了。现在怎么样了？当然是抱孙子了。不开玩笑，还是说手术。RK手术精确性欠佳，好比菜刀切西瓜，切开后每块西瓜的均匀程度只能以肉眼衡量，这是第一代近视手术。尽管如此，在当时可及的技术条件下，尽管粗糙，但却是那时最先进、也是最独树一帜的矫正近视的方法。几刀下去，包眼几天，打开纱布，哇塞，视力恢复了。尽管那时候还没有视觉质量的概念，不用戴眼镜而能看清楚，那确实是非常振奋人心的。但是可以想象的到，那时候的术后效果一定不佳。眩光、光晕、星芒、夜视力差，视力不稳定，回退，这些问题一直伴随着这个手术的开展。因此，RK手术被淘汰是必然的。多年后，还听说有的地方请前苏联专家来做RK，他们宣传的噱头就是和准分子激光手术相比，RK手术不会削薄角膜。是不是很耳熟？SMILE说，我切口小。ICL说，我手术可逆。宣传套路如出一辙。但是恰恰都忽略了最重要的目的，那就是效果。效果不好，一切归零。RK的命运就是如此。我接诊过好几个做过这种老爷车级别手术的患者，无一例外，年龄都在五十开外，夜视力差，回退明显，视觉质量差。我给其中几个做了二次增效手术，术后效果很好。当然也有运气好的，我的大学同学，95年上军校前做的RK手术，如今也23年了，但是据说视力还维持在1.0左右。当然，这是个例。

RK手术被淘汰，一方面是由于各种并发症太多，另一方面更是因为其非常不靠谱的精确性。也就是说，太不准了。试想，通过刮胡刀片（确实刮胡刀片曾在这里派上用场）在角膜上切上不同数量，不同深度的刀口，就能矫正不同度数的近视吗？如果有散光呢？多深的刀口是五百度，多深的刀口又是550度呢？这种极其粗糙手术方式，必然会被淘汰。

上世纪九十年代，准分子激光问世了。这种波长仅为193纳米的紫外光，拥有一种神奇的本领，那就是可以在瞬间打断角膜组织的化学键，从而气化角膜组织。科学家敏锐地发现了它在近视矫正方面的优势，那就是可以让它按照设定的程式在角膜上消融掉一个凸透镜，从而相当于在角膜上戴了一个凹透镜，从而矫正近视。最关键的是，由于激光脉冲可以通过程序控制，因此，多少脉冲对应的是500度，多少脉冲对应的是550度，就非常简单了。散光、远视也当然不在话下。

准分子激光的误差仅为0.2到0.25微米，以准分子激光为基础的PRK手术，迅速取代了RK手术，成为了时代的新宠。只不过，手术的过程是很难受的，手术时需要用刮刀刮去上皮，打完激光后需要包眼，术后恢复很慢，但，视力还是慢慢恢复了。

那个时代如果做了这个手术的患者，应该是幸运的。因为，这个手术保证了精确性。尽管在那个年代，个性化手术的理念由于设备和技术的限制还无从实施，但是也足够了。PRK是精准了一些，不过，手术过程却是蛮粗糙的。在没有发明酒精浸泡去上皮的方法之前，大家的方法是简单粗暴的。那就是，拿一个刀片，三下五除二，将角膜上皮刮掉，暴露出基质床。然后准分子激光再上场，消融掉屈光度，然后涂眼膏，纱布包眼三天。疼，不舒服，但是为了效果，你得忍。然后视力逐渐恢复，但是一般需要十天左右。这种手术方式，虽然手术效果还可以，但是视力恢复的过程有点让人头疼。而且，还有个重要的问题，就是术后haze。也就是术后的角膜上皮下浑浊。对于那些度数偏大的患者，haze的发生永远一个回避不了的问题。不发生则好，一旦发生，就有可能导致视力下降，视力达不到预期视力。当然，对于绝大多数依从性好，用药规范，按时复查的患者来说，这不是问题。我的一个高中时候的好朋友，在1998年做了PRK手术，至今视力良好，一个1.0，一个1.2。

最后，我们说说LASIK。没错，就是这个20年后还在主流手术方式中的钻石王老五。只不过，那时候用刀制瓣，而今天用飞秒激光了。但是，原理相同。LASIK手术方式1995年左右在国内粉墨登场，一经出现，迅速吸引了广大近视朋友的眼球。优点在于，术后恢复快，预测性好，而且还没有haze的风险。这个和今天飞秒LASIK的优势是一样的，因此也就奠定了LASIK手术方式在近视手术领域主流老大的位置。我的好几个同学，就是那个时候做的LASIK手术方式，如今都已经20多年了，我身边的例子，我的大学同学，一个是心脏外科医生，一个是胸外科医生，都依然活跃在自己钟爱的手术台上，为广大患者解除病痛。圈内的例子，协和眼科的李莹教授，上海眼耳鼻喉医院的周行涛教授，都是上世纪做了近视手术的鲜活的例子。如今，这两位眼科近视手术届的大专家，还在为更多的近视患者摘掉眼镜。

综上，20年前做了近视手术的中国患者，如果当时是做了RK手术，无疑是可悲的，可以预见的是，当时那一批患者，绝大多数可能在这20年里，忍受着视力回退，视觉质量不好的处境。不过还好庆幸你们处于这个科技发达的时代，还是有后悔药可以吃的，那就是可以通过准分子激光二次增效手术，提高视力，改善视觉质量，回归久违的清晰。而在20年前做了PRK或者LASIK手术方式的患者，很可能他们绝大多数视力还不错，在那个时代，他们有着非凡的勇气，去接受近视手术，是非常值得敬佩的。当然，近视手术也带给了他们回报，那就是去除了眼镜的累赘，恢复了清晰的视力，更重要的是，他们如愿地参军，入伍，上军校或者通过了重要的面试和体检，在人生重要的关口，将自己的命运把握在了自己手里。

20年前做过近视手术的你，你还好吗？